Эрүүл мэндийн нийгмийн тодорхойлогч хүчин зүйлс (ЭНБХ) нь нийгэм, эдийн засгийн олон хүчин зүйлтэй нягт холбоотой байдаг. Эргэцүүлэл нь ЭНБХ-г сурахад чухал үүрэгтэй. Гэсэн хэдий ч цөөн хэдэн тайланд ЭНБХ-ны хөтөлбөрүүдийг шинжилдэг; ихэнх нь хөндлөн огтлолын судалгаа юм. Бид 2018 онд эхлүүлсэн олон нийтийн эрүүл мэндийн боловсрол (CBME) сургалтанд ЭНБХ-ны талаарх оюутнуудын мэдээлсэн эргэцүүллийн түвшин, агуулгад үндэслэн ЭНБХ-ны хөтөлбөрийн урт хугацааны үнэлгээг хийхийг зорьсон.
Судалгааны загвар: Чанарын өгөгдлийн шинжилгээнд ерөнхий индуктив хандлага. Боловсролын хөтөлбөр: Японы Цукубагийн Их Сургуулийн Анагаах Ухааны Сургуульд ерөнхий анагаах ухаан, анхан шатны тусламж үйлчилгээний чиглэлээр 4 долоо хоногийн заавал дадлага хийх хөтөлбөрийг тав, зургаадугаар курсын бүх анагаах ухааны оюутнуудад санал болгож байна. Оюутнууд Ибараки мужийн захын болон хөдөөгийн олон нийтийн эмнэлэг, эмнэлгүүдэд гурван долоо хоног жижүүрт ажилласан. SDH лекцийн эхний өдрийн дараа оюутнуудаас сургалтын явцад тулгарсан нөхцөл байдалд үндэслэн бүтэцлэгдсэн тохиолдлын тайлан бэлтгэхийг хүссэн. Сүүлийн өдөр оюутнууд бүлгийн уулзалтууд дээр туршлагаа хуваалцаж, SDH-ийн талаар илтгэл тавьсан. Хөтөлбөр нь багш нарыг хөгжүүлж, сайжруулсаар байна. Судалгаанд оролцогчид: 2018 оны 10-р сараас 2021 оны 6-р сарын хооронд хөтөлбөрийг дүүргэсэн оюутнууд. Аналитик: Тусгалын түвшинг тусгасан, аналитик эсвэл дүрсэлсэн гэж ангилдаг. Агуулгыг Solid Facts платформ ашиглан шинжилдэг.
Бид 2018-19 оны 118 тайлан, 2019-20 оны 101 тайлан, 2020-21 оны 142 тайланг шинжилсэн. Тусгал тайлангийн 2 (1.7%), 6 (5.9%) болон 7 (4.8%) тайлан, дүн шинжилгээний тайлангийн 9 (7.6%), 24 (23.8%) болон 52 (35.9%) тайлан, тус тус 36 (30.5%), 48 (47.5%) болон 79 (54.5%) тодорхойлолт тайлан байсан. Үлдсэн тайлангийн талаар би тайлбар хийхгүй. Тайлан дахь Solid Facts төслүүдийн тоо тус тус 2.0 ± 1.2, 2.6 ± 1.3, 3.3 ± 1.4 байна.
CBME хичээлүүдийн SDH төслүүд боловсронгуй болохын хэрээр оюутнуудын SDH-ийн талаарх ойлголт гүнзгийрсээр байна. Магадгүй үүнд факультетийн хөгжил нөлөөлсөн байх. SDH-ийн талаарх тусгал ойлголт нь факультетийн цаашдын хөгжил, нийгмийн ухаан, анагаах ухааны чиглэлээр цогц боловсрол шаардаж магадгүй юм.
Эрүүл мэндийн нийгмийн тодорхойлогч хүчин зүйлс (ЭНБ) нь хүмүүсийн төрж, өсөж торниж, ажиллаж, амьдарч, хөгширч буй орчин зэрэг эрүүл мэндийн байдалд нөлөөлдөг эмнэлгийн бус хүчин зүйлүүд юм [1]. ЭНБ нь хүмүүсийн эрүүл мэндэд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлдэг бөгөөд зөвхөн эмнэлгийн оролцоо нь ЭНБ-ийн эрүүл мэндэд үзүүлэх нөлөөллийг өөрчилж чадахгүй [1,2,3]. Эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчид ЭНБ-ийн талаар мэдэж байх ёстой [4, 5] бөгөөд ЭНБ-ийн сөрөг үр дагаврыг бууруулахын тулд нийгэмд эрүүл мэндийн төлөө тэмцэгчийн хувиар хувь нэмэр оруулах ёстой [6].
Анагаахын бакалаврын боловсролд SDH-г заахын ач холбогдлыг өргөнөөр хүлээн зөвшөөрдөг [4,5,7] боловч SDH-ийн боловсролтой холбоотой олон бэрхшээлүүд бас байдаг. Анагаахын оюутнуудын хувьд SDH-ийг биологийн өвчний замтай холбох чухал ач холбогдол [8] илүү танил байж болох ч SDH-ийн боловсрол болон клиник сургалтын хоорондын холбоо хязгаарлагдмал хэвээр байж магадгүй юм. Америкийн Анагаах Ухааны Холбооны Анагаах Ухааны Боловсролын Өөрчлөлтийг Хурдасгах Холбооны мэдээлснээр, бакалаврын анагаах ухааны боловсролын эхний болон хоёрдугаар курст гурав, дөрөвдүгээр курсээс илүү SDH-ийн боловсрол олгодог [7]. АНУ-ын бүх анагаах ухааны сургуулиуд SDH-ийг клиник түвшинд заадаггүй [9], хичээлийн үргэлжлэх хугацаа харилцан адилгүй [10], хичээлүүд нь ихэвчлэн сонгон суралцах хичээлүүд байдаг [5, 10]. SDH-ийн чадамжийн талаар нэгдсэн ойлголт байхгүй тул оюутнуудад зориулсан үнэлгээний стратеги, хөтөлбөрүүд харилцан адилгүй байдаг [9]. Анагаахын бакалаврын боловсролын хүрээнд SDH-ийн боловсролыг дэмжихийн тулд бакалаврын анагаах ухааны боловсролын сүүлийн курст SDH төслүүдийг хэрэгжүүлж, төслүүдийн зохих үнэлгээг хийх шаардлагатай [7, 8]. Япон улс мөн анагаах ухааны боловсролд SDH-ийн боловсролын ач холбогдлыг хүлээн зөвшөөрсөн. 2017 онд SDH-ийн боловсролыг анагаах ухааны боловсролын үзүүлэнгийн үндсэн сургалтын хөтөлбөрт оруулсан бөгөөд энэ нь анагаах ухааны сургуулийг төгссөний дараа хүрэх зорилтуудыг тодорхой болгосон [11]. Үүнийг 2022 оны шинэчилсэн найруулгад [12] онцолсон болно. Гэсэн хэдий ч SDH-ийг заах, үнэлэх аргууд Японд хараахан бий болоогүй байна.
Өмнөх судалгаандаа бид Японы их сургуулийн олон нийтэд суурилсан анагаах ухааны боловсрол (CBME) хичээл дээр SDH төслийн үнэлгээг үнэлж [13] ахлах сургуулийн анагаахын оюутнуудын тайланд тусгалын түвшин болон тэдний үйл явцыг үнэлсэн. SDH-г ойлгох нь [14]. SDH-г ойлгох нь өөрчлөлтийн сургалтыг шаарддаг [10]. Бидний судалгаа зэрэг судалгаанууд нь SDH төслүүдийг үнэлэх талаар оюутнуудын эргэцүүлэлд анхаарлаа хандуулсан [10, 13]. Бидний санал болгож буй анхны хичээлүүдэд оюутнууд SDH-ийн зарим элементүүдийг бусдаас илүү сайн ойлгодог байсан бөгөөд SDH-ийн талаарх тэдний сэтгэлгээний түвшин харьцангуй доогуур байсан [13]. Оюутнууд олон нийтийн туршлагаар дамжуулан SDH-ийн талаарх ойлголтоо гүнзгийрүүлж, анагаах ухааны загварын талаарх үзэл бодлоо амьдралын загвар болгон хувиргасан [14]. Эдгээр үр дүн нь SDH боловсролын сургалтын хөтөлбөрийн стандарт, тэдгээрийн үнэлгээ, үнэлгээ бүрэн тогтоогдоогүй үед үнэ цэнэтэй юм [7]. Гэсэн хэдий ч бакалаврын SDH хөтөлбөрүүдийн урт хугацааны үнэлгээг ховор мэдээлдэг. Хэрэв бид SDH хөтөлбөрийг сайжруулах, үнэлэх үйл явцыг тууштай харуулж чадвал энэ нь SDH хөтөлбөрийг илүү сайн зохион бүтээх, үнэлэх загвар болж, бакалаврын SDH-ийн стандарт, боломжийг боловсруулахад туслах болно.
Энэхүү судалгааны зорилго нь анагаахын оюутнуудад зориулсан SDH боловсролын хөтөлбөрийг тасралтгүй сайжруулах үйл явцыг харуулах, оюутнуудын тайланд тусгалын түвшинг үнэлэх замаар CBME хичээлээр SDH боловсролын хөтөлбөрийн урт хугацааны үнэлгээг хийх явдал байв.
Судалгаанд ерөнхий индуктив аргыг ашигласан бөгөөд гурван жилийн турш жил бүр төслийн өгөгдлийн чанарын шинжилгээг хийсэн. Энэ нь CBME сургалтын хөтөлбөрийн хүрээнд SDH хөтөлбөрт хамрагдсан анагаахын оюутнуудын SDH тайланг үнэлдэг. Ерөнхий танилцуулга гэдэг нь чанарын өгөгдлийг шинжлэх системчилсэн журам бөгөөд шинжилгээг тодорхой үнэлгээний зорилгод чиглүүлж болно. Зорилго нь бүтэцлэгдсэн арга барилаар урьдчилан тодорхойлсон биш харин түүхий өгөгдөлд байдаг байнга гардаг, давамгайлсан эсвэл чухал сэдвүүдээс судалгааны үр дүнг гаргах боломжийг олгох явдал юм [15].
Судалгаанд оролцогчид нь Цукубагийн Их Сургуулийн Анагаах Ухааны Сургуулийн тав, зургаадугаар курсын анагаахын оюутнууд байсан бөгөөд тэд 2018 оны 9-р сараас 2019 оны 5-р сар (2018-19), 2020 оны 3-р сар (2019-20) эсвэл 2020 оны 10-р сар, 2021 оны 7-р сар (2020-21) хооронд CBME сургалтаар заавал 4 долоо хоногийн клиник дадлага хийлгэсэн.
4 долоо хоногийн CBME сургалтын бүтэц нь бидний өмнөх судалгаануудтай харьцуулахуйц байсан [13, 14]. Оюутнууд тав, зургаа дахь жилдээ CBME-г Анагаах ухааны танилцуулга хичээлийн хүрээнд авдаг бөгөөд энэ нь эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүдэд эрүүл мэндийг дэмжих, мэргэжлийн ур чадвар, мэргэжлийн хоорондын хамтын ажиллагаа зэрэг үндсэн мэдлэгийг заах зорилготой юм. CBME сургалтын хөтөлбөрийн зорилго нь оюутнуудыг янз бүрийн эмнэлзүйн нөхцөлд зохих тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг өрхийн эмч нарын туршлагатай танилцуулах; орон нутгийн эрүүл мэндийн тогтолцооны иргэд, өвчтөн, гэр бүлд эрүүл мэндийн асуудлын талаар мэдээлэх; мөн эмнэлзүйн үндэслэлтэй сэтгэх чадварыг хөгжүүлэх явдал юм. . 4 долоо хоног тутамд 15-17 оюутан сургалтанд хамрагддаг. Ээлжээр орон нутгийн орчинд 1 долоо хоног, орон нутгийн эмнэлэг эсвэл жижиг эмнэлэгт 1-2 долоо хоног, орон нутгийн эмнэлэгт 1 долоо хоног хүртэл, их сургуулийн эмнэлгийн өрхийн анагаах ухааны тасагт 1 долоо хоног суралцах зэрэг орно. Эхний болон сүүлийн өдрүүдэд оюутнууд лекц, бүлгийн хэлэлцүүлэгт оролцохын тулд их сургуульд цуглардаг. Эхний өдөр багш нар оюутнуудад хичээлийн зорилгыг тайлбарласан. Оюутнууд хичээлийн зорилгын талаар эцсийн тайлан ирүүлэх ёстой. CBME-ийн ихэнх сургалт болон SDH төслүүдийг гурван үндсэн багш (AT, SO, JH) төлөвлөдөг. Хөтөлбөрийг үндсэн багш нар болон их сургуульд бакалаврын зэрэгт багшлахын зэрэгцээ гэр бүлийн эмчээр CBME хөтөлбөрүүдийг хэрэгжүүлдэг 10-12 туслах багш эсвэл CBME-тэй танилцсан эмч бус анагаах ухааны багшаар хэрэгжүүлдэг.
CBME хичээлийн SDH төслийн бүтэц нь бидний өмнөх судалгаануудын бүтцийг дагаж мөрддөг [13, 14] бөгөөд байнга өөрчлөгдөж байдаг (Зураг 1). Эхний өдөр оюутнууд SDH-ийн практик лекцэнд оролцож, 4 долоо хоногийн ээлжийн үеэр SDH-ийн даалгавруудыг гүйцэтгэсэн. Оюутнуудаас дадлагын үеэр уулзсан хүн эсвэл гэр бүлээ сонгож, эрүүл мэндэд нь нөлөөлж болзошгүй хүчин зүйлсийг харгалзан мэдээлэл цуглуулахыг хүссэн. Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага нь Solid Facts Second Edition [15], SDH ажлын хуудас, бөглөсөн ажлын хуудасны дээжийг лавлах материал болгон өгсөн. Сүүлийн өдөр оюутнууд SDH-ийн тохиолдлуудаа жижиг бүлгүүдэд танилцуулсан бөгөөд бүлэг бүр 4-5 оюутан, 1 багшаас бүрдсэн. Илтгэлийн дараа оюутнуудад CBME хичээлийн эцсийн тайланг ирүүлэх даалгавар өгсөн. Тэднээс 4 долоо хоногийн ээлжийн үеэрх туршлагаа тайлбарлаж, холбож өгөхийг хүссэн; тэднээс 1) эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүд SDH-ийг ойлгохын ач холбогдол, 2) нийгмийн эрүүл мэндийн үүргийг дэмжихэд гүйцэтгэх ёстой үүргийг тайлбарлахыг хүссэн. Оюутнуудад тайлан бичих зааварчилгаа болон тайланг хэрхэн үнэлэх талаар дэлгэрэнгүй мэдээлэл (нэмэлт материал) өгсөн. Оюутнуудын үнэлгээнд ойролцоогоор 15 багш (гол багш нарыг оролцуулан) тайланг үнэлгээний шалгуурын дагуу үнэлсэн.
2018-19 оны хичээлийн жилд Цукубагийн Их Сургуулийн Анагаах Ухааны Факультетийн CBME сургалтын хөтөлбөрт багтсан SDH хөтөлбөрийн тойм, 2019-20, 2020-21 оны хичээлийн жилд SDH хөтөлбөрийг сайжруулах, багш нарыг хөгжүүлэх үйл явц. 2018-19 он гэдэг нь 2018 оны 10-р сараас 2019 оны 5-р сар хүртэлх төлөвлөгөө, 2019-20 он гэдэг нь 2019 оны 10-р сараас 2020 оны 3-р сар хүртэлх төлөвлөгөө, 2020-21 он гэдэг нь 2020 оны 10-р сараас 2021 оны 6-р сар хүртэлх төлөвлөгөөг хэлнэ. SDH: Эрүүл мэндийн нийгмийн тодорхойлогч хүчин зүйлс, COVID-19: Коронавирусын өвчин 2019
2018 онд хэрэгжиж эхэлснээс хойш бид SDH хөтөлбөрийг тасралтгүй өөрчилж, багш нарын хөгжлийг хангасаар ирсэн. Төсөл 2018 онд эхлэхэд үүнийг боловсруулсан гол багш нар SDH төсөлд оролцох бусад багш нарт багш нарын хөгжлийн лекц уншсан. Багш нарын хөгжлийн анхны лекц нь клиник орчин дахь SDH болон социологийн хэтийн төлөвт төвлөрсөн.
2018-19 оны хичээлийн жилд төслийг дуусгасны дараа бид багшийн хөгжлийн уулзалтыг зохион байгуулж, төслийн зорилгыг хэлэлцэж, баталгаажуулж, төслийг зохих ёсоор нь өөрчлөхийг зорьсон. 2019 оны 9-р сараас 2020 оны 3-р сар хүртэл үргэлжилсэн 2019-20 оны хичээлийн жилийн хөтөлбөрийн хүрээнд бид сүүлийн өдөр SDH сэдвийн бүлгийн танилцуулга хийх багшийн зохицуулагчдад зориулсан чиглүүлэгчийн гарын авлага, үнэлгээний маягт, шалгуур үзүүлэлтийг өгсөн. Бүлгийн танилцуулга бүрийн дараа бид хөтөлбөрийн талаар эргэцүүлэн бодохын тулд багшийн зохицуулагчтай бүлгийн ярилцлага хийсэн.
Хөтөлбөрийн гурав дахь жилд буюу 2020 оны 9-р сараас 2021 оны 6-р сар хүртэл бид эцсийн тайланг ашиглан SDH боловсролын хөтөлбөрийн зорилгыг хэлэлцэх факультетийн хөгжлийн уулзалтуудыг зохион байгуулсан. Бид эцсийн тайлангийн даалгавар болон үнэлгээний шалгуурт (нэмэлт материал) бага зэргийн өөрчлөлт оруулсан. Мөн өргөдлийг гараар болон сүүлийн өдрөөс өмнө гаргах хэлбэр, хугацааг цахим хэлбэрээр болон хэрэг гарснаас хойш 3 хоногийн дотор гаргах болгон өөрчилсөн.
Тайлангийн чухал бөгөөд нийтлэг сэдвүүдийг тодорхойлохын тулд бид SDH-ийн тодорхойлолтыг хэр хэмжээгээр тусгасныг үнэлж, дурдсан бат бөх баримтат хүчин зүйлсийг гаргаж авсан. Өмнөх тоймууд [10] нь тусгалыг боловсрол, хөтөлбөрийн үнэлгээний нэг хэлбэр гэж үзэж байсан тул үнэлгээний тодорхойлсон тусгалын түвшинг SDH хөтөлбөрүүдийг үнэлэхэд ашиглаж болно гэж бид тогтоосон. Тусгалыг өөр өөр нөхцөлд өөр өөрөөр тодорхойлдог тул бид анагаах ухааны боловсролын хүрээнд тусгалын тодорхойлолтыг "суралцах зорилгоор туршлагыг үнэлэх зорилгоор шинжлэх, асуулт тавих, дахин бүтээх үйл явц" гэж үздэг. /эсвэл практикийг сайжруулах" гэж Аронсоны Мезировын шүүмжлэлт тусгалын тодорхойлолтод үндэслэн тодорхойлсон [16]. Өмнөх судалгааны [13] нэгэн адил 2018–19, 2019–20 болон 2020–21 онуудад 4 жилийн хугацаатай. эцсийн тайланд Жоуг дүрслэх, аналитик эсвэл тусгал гэж ангилсан. Энэхүү ангилал нь Редингийн Их Сургуулийн тодорхойлсон эрдэм шинжилгээний бичих хэв маягт үндэслэсэн [17]. Зарим боловсролын судалгаанууд тусгалын түвшинг ижил төстэй байдлаар үнэлсэн тул [18] бид энэхүү судалгааны тайланд тусгалын түвшинг үнэлэхэд энэ ангиллыг ашиглах нь зүйтэй гэж үзсэн. Өгүүлэмжийн тайлан гэдэг нь SDH хүрээг ашиглан тохиолдлыг тайлбарласан боловч хүчин зүйлсийг нэгтгэсэн тайлан юм. Аналитик тайлан гэдэг нь SDH хүчин зүйлсийг нэгтгэсэн тайлан юм. Тусгал Бэлгийн тайлан гэдэг нь зохиогчид SDH-ийн талаарх бодлоо цаашид эргэцүүлэн боддог тайлан юм. Эдгээр ангиллын аль нэгэнд ороогүй тайланг үнэлэх боломжгүй гэж ангилсан. Бид SDH хүчин зүйлсийг үнэлэхийн тулд Хатуу баримтуудын систем, 2-р хувилбарт суурилсан контент шинжилгээг ашигласан. тайланд [19] тайлбарласан болно. Эцсийн тайлангийн агуулга нь хөтөлбөрийн зорилтуудтай нийцэж байна. Эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүд SDH болон нийгэм дэх өөрсдийн үүргийг ойлгохын ач холбогдлыг тайлбарлахын тулд оюутнуудаас туршлагаа эргэцүүлэн бодохыг хүссэн. SO тайланд дурдсан тусгалын түвшинг шинжилсэн. SDH-ийн хүчин зүйлсийг авч үзсэний дараа SO, JH, AT нар ангиллын шалгуурыг хэлэлцэж баталгаажуулсан. SO дүн шинжилгээг давтан хийсэн. SO, JH, AT нар ангиллыг өөрчлөх шаардлагатай тайлангийн дүн шинжилгээг цаашид хэлэлцсэн. Тэд бүх тайлангийн дүн шинжилгээний талаар эцсийн зөвшилцөлд хүрсэн.
2018-19, 2019-20, 2020-21 оны хичээлийн жилүүдэд SDH хөтөлбөрт нийт 118, 101, 142 оюутан хамрагдсан. Үүнээс тус тус 35 (29.7%), 34 (33.7%), 55 (37.9%) эмэгтэй оюутан хамрагдсан.
Зураг 2-т өмнөх судалгаатай харьцуулахад тусгалын түвшинг жилээр нь хуваарилсан байдлыг харуулав. 2018-2019 онд оюутнуудын бичсэн тайлангийн тусгалын түвшинг шинжилсэн [13]. 2018-2019 онд 36 (30.5%) тайланг хүүрнэл гэж ангилсан, 2019-2020 онд 48 (47.5%) тайлан, 2020-2021 онд 79 (54.5%) тайланг өгүүлэмж гэж ангилсан. 2018-19 онд 9 (7.6%) аналитик тайлан, 2019-20 онд 24 (23.8%) аналитик тайлан, 2020-21 онд 52 (35.9%) аналитик тайлан байсан. 2018-19 онд 2 (1.7%) эргэцүүллийн тайлан, 2019-20 онд 6 (5.9%), 2020-21 онд 7 (4.8%) тусгалын тайлан байсан. 2018-2019 онд 71 (60.2%) тайланг үнэлэх боломжгүй гэж ангилсан, 2019-2020 онд 23 (22.8%) тайланг, 2020-2021 онд 7 (4.8%) тайланг үнэлж болохгүй гэж ангилсан. Үнэлж болохгүй гэж ангилсан. Хүснэгт 1-т тусгалын түвшин бүрийн жишээ тайланг үзүүлэв.
2018-19, 2019-20, 2020-21 оны хичээлийн жилүүдэд санал болгосон SDH төслүүдийн оюутнуудын тайланд тусгалын түвшин. 2018-19 он гэдэг нь 2018 оны 10-р сараас 2019 оны 5-р сар хүртэлх төлөвлөгөөг, 2019-20 он гэдэг нь 2019 оны 10-р сараас 2020 оны 3-р сар хүртэлх төлөвлөгөөг, 2020-21 он гэдэг нь 2020 оны 10-р сараас 2021 оны 6-р сар хүртэлх төлөвлөгөөг хэлнэ. SDH: Эрүүл мэндийн нийгмийн тодорхойлогч хүчин зүйлс
Тайланд тодорхойлсон SDH хүчин зүйлсийн хувийг Зураг 3-т үзүүлэв. Тайланд тодорхойлсон хүчин зүйлсийн дундаж тоо 2018-19 онд 2.0 ± 1.2, 2019-20 онд 2.6 ± 1.3, 2020-21 онд 3.3 ± 1.4 байв.
2018-19, 2019-20, 2020-21 оны тайланд Хатуу баримтын хүрээ (2-р хэвлэл)-д хүчин зүйл тус бүрийг дурдсан гэж мэдээлсэн оюутнуудын хувь. 2018-19 оны үе нь 2018 оны 10-р сараас 2019 оны 5-р сар хүртэл, 2019-20 оны үе нь 2019 оны 10-р сараас 2020 оны 3-р сар хүртэл, 2020-21 оны үе нь 2020 оны 10-р сараас 2021 оны 6-р сар хүртэлх хугацааг хэлнэ. Эдгээр нь схемийн огноо юм. 2018/19 оны хичээлийн жилд 118 оюутан, 2019/20 оны хичээлийн жилд 101 оюутан, 2020/21 оны хичээлийн жилд 142 оюутан байв.
Бид анагаахын бакалаврын оюутнуудад зориулсан CBME-ийн заавал судлах хичээлд SDH боловсролын хөтөлбөрийг нэвтрүүлж, оюутны тайланд SDH-ийн тусгалын түвшинг үнэлдэг хөтөлбөрийн гурван жилийн үнэлгээний үр дүнг танилцуулсан. Төслийг 3 жил хэрэгжүүлж, тасралтгүй сайжруулсны дараа ихэнх оюутнууд SDH-ийг тодорхойлж, тайланд SDH-ийн зарим хүчин зүйлийг тайлбарлаж чадсан. Нөгөөтэйгүүр, цөөн хэдэн оюутан SDH-ийн талаар тусгасан тайлан бичиж чадсан.
2018-19 оны хичээлийн жилтэй харьцуулахад 2019-20, 2020-21 оны хичээлийн жилүүдэд аналитик болон тайлбарлах тайлангийн эзлэх хувь аажмаар өссөн бол үнэлэгдээгүй тайлангийн эзлэх хувь мэдэгдэхүйц буурсан нь хөтөлбөр болон багшийн хөгжлийн сайжруулалттай холбоотой байж болох юм. Багшийн хөгжил нь SDH боловсролын хөтөлбөрүүдэд чухал ач холбогдолтой [4, 9]. Бид хөтөлбөрт оролцож буй багш нарт зориулсан тасралтгүй мэргэжлийн хөгжлийг хангадаг. Хөтөлбөрийг 2018 онд эхлүүлэхэд Японы гэр бүлийн анагаах ухаан, нийгмийн эрүүл мэндийн академик холбоодын нэг болох Японы Анхан шатны тусламж үйлчилгээний холбоо Японы анхан шатны тусламж үйлчилгээний эмч нарт зориулсан SDH-ийн талаар мэдэгдэл нийтэлсэн. Ихэнх багш нар SDH гэсэн нэр томъёог мэддэггүй. Төслүүдэд оролцож, кейс танилцуулгаар дамжуулан сурагчидтай харьцсанаар багш нар SDH-ийн талаарх ойлголтоо аажмаар гүнзгийрүүлсэн. Үүнээс гадна, багшийн мэргэжлийн тасралтгүй хөгжлөөр дамжуулан SDH хөтөлбөрийн зорилгыг тодруулах нь багшийн мэргэшлийг сайжруулахад тусалж магадгүй юм. Нэг боломжит таамаглал бол хөтөлбөр цаг хугацааны явцад сайжирсан явдал юм. Ийм төлөвлөсөн сайжруулалтууд нь ихээхэн цаг хугацаа, хүчин чармайлт шаардаж магадгүй юм. 2020-2021 оны төлөвлөгөөний тухайд гэвэл, COVID-19 цар тахлын оюутнуудын амьдрал, боловсролд үзүүлэх нөлөө [20, 21, 22, 23] нь оюутнуудыг SDH-ийг өөрсдийн амьдралд нөлөөлж буй асуудал гэж үзэхэд хүргэж, SDH-ийн талаар бодоход нь тусалж магадгүй юм.
Тайланд дурдсан SDH хүчин зүйлсийн тоо нэмэгдсэн ч янз бүрийн хүчин зүйлсийн тохиолдол харилцан адилгүй байгаа нь дадлагын орчны онцлогтой холбоотой байж болох юм. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ авч буй өвчтөнүүдтэй байнга харьцдаг тул нийгмийн дэмжлэгийн өндөр түвшин гайхмаар зүйл биш юм. Тээврийн талаар мөн байнга дурдсан бөгөөд энэ нь CBME-ийн газрууд нь хотын захын болон хөдөөгийн бүсэд байрладаг бөгөөд оюутнууд тээврийн таагүй нөхцөл байдлыг мэдэрч, ийм орчинд хүмүүстэй харилцах боломжтой байдагтай холбоотой байж болох юм. Түүнчлэн стресс, нийгмийн тусгаарлалт, ажил, хоол хүнс зэрэг олон оюутнууд дадлага хийхдээ үүнийг мэдрэх магадлалтай гэж дурдсан. Нөгөөтэйгүүр, нийгмийн тэгш бус байдал, ажилгүйдлийн эрүүл мэндэд үзүүлэх нөлөөллийг энэхүү богино хугацааны судалгааны хугацаанд ойлгоход хэцүү байж магадгүй юм. Оюутнууд дадлага хийхдээ тулгардаг SDH хүчин зүйлс нь дадлагын талбайн онцлогоос хамаарч болно.
Бидний судалгаа үнэ цэнэтэй юм, учир нь бид бакалаврын анагаах ухааны оюутнуудад санал болгож буй CBME хөтөлбөрийн хүрээнд SDH хөтөлбөрийг оюутны тайлан дахь тусгалын түвшинг үнэлж тасралтгүй үнэлж байдаг. Олон жилийн турш клиник анагаах ухааны чиглэлээр суралцсан ахлах ангийн оюутнууд анагаах ухааны үзэл бодолтой байдаг. Тиймээс тэд SDH хөтөлбөрт шаардлагатай нийгмийн ухааныг өөрсдийн анагаах ухааны үзэл бодолтой холбосноор суралцах боломжтой [14]. Тиймээс эдгээр оюутнуудад SDH хөтөлбөрүүдийг олгох нь маш чухал юм. Энэхүү судалгаанд бид оюутны тайлан дахь тусгалын түвшинг үнэлж хөтөлбөрийн тасралтгүй үнэлгээг хийж чадсан. Кэмпбелл нар. Тайлангийн дагуу АНУ-ын анагаах ухааны сургуулиуд болон эмчийн туслах хөтөлбөрүүд нь SDH хөтөлбөрүүдийг судалгаа, фокус бүлэг эсвэл дунд бүлгийн үнэлгээний өгөгдлөөр үнэлдэг. Төслийн үнэлгээнд хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг хэмжилтийн шалгуур нь оюутны хариу үйлдэл ба сэтгэл ханамж, оюутны мэдлэг, оюутны зан байдал юм [9], гэхдээ SDH боловсролын төслүүдийг үнэлэх стандартчилагдсан, үр дүнтэй аргыг хараахан тогтоогоогүй байна. Энэхүү судалгаа нь хөтөлбөрийн үнэлгээний урт хугацааны өөрчлөлт болон хөтөлбөрийн тасралтгүй сайжруулалтыг онцолж байгаа бөгөөд бусад боловсролын байгууллагуудад SDH хөтөлбөрийг хөгжүүлэх, үнэлэхэд хувь нэмэр оруулах болно.
Суралцагчдын нийт эргэцүүллийн түвшин судалгааны хугацаанд мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн ч эргэцүүлэн бодох тайлан бичих оюутнуудын эзлэх хувь бага хэвээр байв. Цаашид сайжруулахын тулд социологийн нэмэлт аргуудыг боловсруулах шаардлагатай байж магадгүй юм. SDH хөтөлбөрийн даалгаварт оюутнуудаас социологи, анагаах ухааны үзэл бодлыг нэгтгэхийг шаарддаг бөгөөд энэ нь анагаах ухааны загвартай харьцуулахад нарийн төвөгтэй байдлаараа ялгаатай байдаг [14]. Дээр дурдсанчлан, ахлах сургуулийн сурагчдад SDH-ийн хичээл заах нь чухал боловч анагаах ухааны боловсролын эхэн үеэс эхлэн боловсролын хөтөлбөрүүдийг зохион байгуулж, сайжруулах, социологи, анагаах ухааны үзэл бодлыг хөгжүүлэх, тэдгээрийг нэгтгэх нь сурагчдын ахиц дэвшлийг урагшлуулахад үр дүнтэй байж болно. 'хөгжүүлэх. SDH-ийг ойлгох. Багш нарын социологийн үзэл бодлыг цаашид өргөжүүлэх нь сурагчдын эргэцүүллийг нэмэгдүүлэхэд тусалж магадгүй юм.
Энэхүү сургалт нь хэд хэдэн хязгаарлалттай. Нэгдүгээрт, судалгааны орчин нь Японы нэг анагаахын сургуульд хязгаарлагдсан бөгөөд CBME орчин нь өмнөх судалгаануудын [13, 14] нэгэн адил Японы захын болон хөдөөгийн нэг бүс нутагт хязгаарлагдсан. Бид энэхүү судалгааны үндэслэл болон өмнөх судалгаануудыг дэлгэрэнгүй тайлбарласан. Эдгээр хязгаарлалттай ч гэсэн бид олон жилийн турш CBME төслүүдэд SDH төслүүдийн үр дүнг харуулсан гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Хоёрдугаарт, зөвхөн энэ судалгаанд үндэслэн SDH хөтөлбөрөөс гадуур тусгал сургалтыг хэрэгжүүлэх боломжийн талаар тодорхойлоход хэцүү байна. Анагаахын бакалаврын боловсролд SDH-ийн тусгал сургалтыг дэмжихийн тулд цаашид судалгаа хийх шаардлагатай байна. Гуравдугаарт, факультетийн хөгжил нь хөтөлбөрийг сайжруулахад хувь нэмэр оруулж байгаа эсэх нь энэхүү судалгааны таамаглалын хүрээнээс гадуур юм. Багш нарын багийг бүрдүүлэх үр нөлөөг цаашид судлах, турших шаардлагатай байна.
Бид CBME сургалтын хөтөлбөрийн хүрээнд анагаахын ахлах ангийн оюутнуудад зориулсан SDH боловсролын хөтөлбөрийн урт хугацааны үнэлгээг хийсэн. Хөтөлбөр боловсорч гүйцэхийн хэрээр оюутнуудын SDH-ийн талаарх ойлголт гүнзгийрсээр байгааг бид харуулж байна. SDH хөтөлбөрүүдийг сайжруулах нь цаг хугацаа, хүчин чармайлт шаардаж болох ч багш нарын SDH-ийн талаарх ойлголтыг нэмэгдүүлэхэд чиглэсэн багшийн хөгжил үр дүнтэй байж болно. SDH-ийн талаарх оюутнуудын ойлголтыг цаашид сайжруулахын тулд нийгмийн ухаан, анагаах ухаанд илүү нэгтгэсэн хичээлүүдийг боловсруулах шаардлагатай байж магадгүй юм.
Одоогийн судалгааны явцад шинжилсэн бүх өгөгдлийг холбогдох зохиогчоос зохих хүсэлтийн дагуу авах боломжтой.
Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллага. Эрүүл мэндийн нийгмийн хүчин зүйлс. Дараах хаягаар авах боломжтой: https://www.who.int/health-topics/social-determinants-of-health. 2022 оны 11-р сарын 17-нд хандсан
Брэйвман П, Готтлиб Л. Эрүүл мэндийн нийгмийн тодорхойлогч хүчин зүйлс: Шалтгаануудын шалтгааныг харах цаг болжээ. Олон нийтийн эрүүл мэндийн тайлан 2014; 129: 19–31.
2030 Эрүүл хүмүүс. Эрүүл мэндийн нийгмийн хүчин зүйлс. Дараах хаягаар авах боломжтой: https://health.gov/healthypeople/priority-areas/social-determinants-health. 2022 оны 11-р сарын 17-нд хандсан.
Эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүдийг эрүүл мэндийн нийгмийн тодорхойлогч хүчин зүйлсийг шийдвэрлэхэд сургах комисс, Дэлхийн эрүүл мэндийн комисс, Анагаах ухааны хүрээлэн, Шинжлэх ухаан, инженерчлэл, анагаах ухааны үндэсний академи. Эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүдийг эрүүл мэндийн нийгмийн тодорхойлогч хүчин зүйлсийг шийдвэрлэхэд сургах систем. Вашингтон, ДС: Үндэсний академийн хэвлэл, 2016.
Сигел Ж, Коулман ДЛ, Жэймс Т. Эрүүл мэндийн нийгмийн тодорхойлогч хүчин зүйлсийг анагаах ухааны төгсөлтийн дараах боловсролд нэгтгэх нь: үйлдэлд уриалга. Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академи. 2018;93(2):159–62.
Канадын Эмч, мэс засалчдын Хааны коллеж. CanMEDS-ийн бүтэц. Дараах хаягаар авах боломжтой: http://www.royalcollege.ca/rcsite/canmeds/canmeds-framework-e. 2022 оны 11-р сарын 17-нд хандсан
Льюис ЖХ, Лаге ОГ, Грант БК, Ражасекаран СК, Гемеда М, Лаик РС, Сантен С, Дехтяр М. Бакалаврын боловсролын хөтөлбөрт эрүүл мэндийн нийгмийн тодорхойлогч хүчин зүйлсийг авч үзэх нь Анагаах ухааны боловсрол: Судалгааны тайлан. Дээд анагаах ухааны боловсролын практик. 2020;11:369–77.
Мартинез IL, Артзе-Вега I, Уэллс AL, Мора JC, Гиллис М. Анагаах ухаанд эрүүл мэндийн нийгмийн тодорхойлогч хүчин зүйлсийг заах арван хоёр зөвлөгөө. Анагаах ухааны сургалт. 2015;37(7):647–52.
Кэмпбелл М, Ливерис М, Карузо Браун А.Э., Уильямс А., Нгонго В., Пессел С., Манголд КА., Адлер М.Д. Эрүүл мэндийн боловсролын нийгмийн тодорхойлогч хүчин зүйлсийг үнэлэх, үнэлэх нь: АНУ-ын анагаах ухааны сургууль болон эмчийн туслах хөтөлбөрүүдийн үндэсний судалгаа. J Gen Trainee. 2022;37(9):2180–6.
Дубай-Персауд А., Адлер MD, Бартелл TR Анагаахын боловсролд эрүүл мэндийн нийгмийн тодорхойлогч хүчин зүйлсийг заах нь: хүрээний тойм. J Gen Trainee. 2019;34(5):720–30.
Боловсрол, соёл, спорт, шинжлэх ухаан, технологийн яам. Анагаах ухааны боловсролын цөм сургалтын хөтөлбөрийн загварыг 2017 онд шинэчилсэн. (Япон хэл). Дараах хаягаар авах боломжтой: https://www.mext.go.jp/comComponent/b_menu/shingi/toushin/__icsFiles/afieldfile/2017/06/28/1383961_01.pdf. Хандсан: 2022 оны 12-р сарын 3
Боловсрол, соёл, спорт, шинжлэх ухаан, технологийн яам. Анагаах ухааны боловсролын загварын үндсэн сургалтын хөтөлбөр, 2022 оны шинэчилсэн хувилбар. Дараах хаягаар авах боломжтой: https://www.mext.go.jp/content/20221202-mtx_igaku-000026049_00001.pdf. Хандсан: 2022 оны 12-р сарын 3
Озон С, Харута Ж, Такаяшики А, Маено Т, Маено Т. Олон нийтэд суурилсан сургалтаар эрүүл мэндийн нийгмийн тодорхойлогч хүчин зүйлсийн талаарх оюутнуудын ойлголт: чанарын өгөгдлийн шинжилгээний ерөнхий индуктив арга. BMC Анагаах ухааны боловсрол. 2020;20(1):470.
Харута Ж, Такаяшики А, Озон С, Маено Т, Маено Т. Анагаахын оюутнууд нийгэмд SDH-ийн талаар хэрхэн суралцдаг вэ? Реалист хандлагыг ашигласан чанарын судалгаа. Анагаах ухааны сургалт. 2022:44(10):1165–72.
Доктор Томас. Чанарын үнэлгээний өгөгдлийг шинжлэх ерөнхий индуктив арга. Намайг Жэй Эвал гэдэг. 2006;27(2):237–46.
Аронсон Л. Анагаах ухааны боловсролын бүх түвшинд тусгал сургалтын арван хоёр зөвлөгөө. Анагаах ухааны сургалт. 2011;33(3):200–5.
Редингийн Их Сургууль. Дүрслэх, аналитик болон эргэцүүлэн бодох бичлэг. Дараах хаягаар авах боломжтой: https://libguides.reading.ac.uk/writing. 2020 оны 1-р сарын 2-нд шинэчлэгдсэн. 2022 оны 11-р сарын 17-нд хандсан.
Хантон Н., Смит Д. Багшийн боловсролд тусгал: тодорхойлолт ба хэрэгжилт. Заах, заах, боловсрол олгох. 1995;11(1):33-49.
Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллага. Эрүүл мэндийн нийгмийн хүчин зүйлс: Хатуу баримтууд. Хоёр дахь хэвлэл. Дараах хаягаар авах боломжтой: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/98438/e81384.pdf. Хандсан: 2022 оны 11-р сарын 17
Майкли Д., Кеог Ж., Перез-Домингес Ф., Поланко-Илабака Ф., Пинто-Толедо Ф., Михаэли Г., Альберс С., Ациарди Ж., Сантана В., Урнелли С., Савагучи Ю., Родригес П, Малдонадо М, Раффик З, де Араужо зэрэг эрүүл мэндийн боловсролд хамрагдсан. есөн улсын. Анагаахын боловсролын олон улсын сэтгүүл. 2022;13:35–46.
Нийтэлсэн цаг: 2023 оны 10-р сарын 28