Эрүүл мэндийн нийгмийн тодорхойлогч хүчин зүйлүүд (SDOH) нь нийгэм, эдийн засгийн олон хүчин зүйлтэй нягт холбоотой байдаг.SDH сурахад эргэцүүлэн бодох нь маш чухал юм.Гэсэн хэдий ч цөөн тооны тайланд SDH хөтөлбөрүүдэд дүн шинжилгээ хийдэг;ихэнх нь хөндлөн огтлолын судалгаа байдаг.Бид 2018 онд эхлүүлсэн Нийгмийн эрүүл мэндийн боловсрол (CBME) сургалтанд SDH хөтөлбөрийн дагуу оюутны тайлагнасан SDH-ийн эргэцүүлэн бодох түвшин, агуулгад тулгуурлан урт хугацааны үнэлгээ хийхийг эрэлхийлсэн.
Судалгааны загвар: Чанарын өгөгдөлд дүн шинжилгээ хийх ерөнхий индуктив хандлага.Боловсролын хөтөлбөр: Япон улсын Цүкүбагийн их сургуулийн Анагаах ухааны сургуульд ерөнхий анагаах ухаан, анхан шатны тусламж үйлчилгээний чиглэлээр 4 долоо хоног заавал дадлага хийх нь анагаахын тав, зургадугаар дамжааны бүх оюутнуудад хамрагдах боломжтой.Оюутнууд Ибараки мужийн хотын захын болон хөдөө тосгоны олон нийтийн эмнэлгүүд, эмнэлгүүдэд гурван долоо хоног жижүүр хийжээ.SDH-ийн эхний өдрийн лекцийн дараа оюутнуудаас сургалтын явцад тохиолдсон нөхцөл байдалд тулгуурлан бүтэцлэгдсэн кейсийн тайлан бэлтгэхийг хүссэн.Сүүлийн өдөр оюутнууд бүлгийн хурал дээр туршлагаасаа хуваалцаж, SDH-ийн талаар илтгэл тавьсан.Хөтөлбөрийг сайжруулж, багшийн хөгжлийг хангасаар байна.Судалгаанд оролцогчид: 2018 оны 10-р сараас 2021 оны 6-р сарын хооронд хөтөлбөрийг дүүргэсэн оюутнууд. Аналитик: Тусгалын түвшинг эргэцүүлэн бодох, аналитик эсвэл дүрслэх гэж ангилна.Агуулгыг Solid Facts платформ ашиглан шинжилдэг.
Бид 2018-19 оны 118 тайлан, 2019-20 оны 101 тайлан, 2020-21 оны 142 тайланд дүн шинжилгээ хийсэн.Тус тус 2 (1.7%), 6 (5.9%), 7 (4.8%) тусгал, 9 (7.6%), 24 (23.8%), 52 (35.9%), 36 (30.5%) тус тус, 48 (47.5%), 79 (54.5%) тайлбарласан илтгэл.Үлдсэн зүйлийн талаар би тайлбар хийхгүй.Тайлан дахь Хатуу баримт төслийн тоо 2.0 ± 1.2, 2.6 ± 1.3, 3.3 ± 1.4 тус тус байна.
CBME курсуудын SDH төслүүдийг боловсронгуй болгохын хэрээр оюутнуудын SDH-ийн талаарх ойлголт гүнзгийрсээр байна.Магадгүй энэ нь факультетийн хөгжилд нөлөөлсөн байх.SDH-ийн талаар эргэцүүлэн ойлгохын тулд багш нарыг цаашид хөгжүүлэх, нийгмийн шинжлэх ухаан, анагаах ухааны нэгдсэн боловсролыг шаардаж болно.
Эрүүл мэндийн нийгмийн тодорхойлогч хүчин зүйлүүд (SDH) нь эрүүл мэндийн байдалд нөлөөлдөг эмнэлгийн бус хүчин зүйлүүд, тэр дундаа хүмүүсийн төрж, өсч, ажиллаж, амьдарч буй орчин, нас зэрэгт нөлөөлдөг [1].SDH нь хүмүүсийн эрүүл мэндэд чухал нөлөө үзүүлдэг бөгөөд зөвхөн эмнэлгийн оролцоо нь SDH-ийн эрүүл мэндэд үзүүлэх нөлөөг өөрчилж чадахгүй [1,2,3].Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчид SDH-ийн [4, 5] талаар мэддэг байх ёстой бөгөөд SDH [4,5,6] сөрөг үр дагаврыг бууруулахын тулд эрүүл мэндийн хамгаалагчдын хувьд [6] нийгэмд хувь нэмэр оруулах ёстой.
Анагаах ухааны бакалаврын боловсролд SDH заахын ач холбогдлыг нийтээр хүлээн зөвшөөрдөг [4,5,7], гэхдээ SDH боловсролтой холбоотой олон бэрхшээл байдаг.Анагаахын оюутнуудын хувьд SDH-ийг биологийн өвчний замтай холбох чухал ач холбогдол [8] нь илүү танил байж болох ч SDH боловсрол ба клиник сургалтын хоорондын холбоо хязгаарлагдмал хэвээр байж магадгүй юм.Америкийн Анагаах Ухааны Нийгэмлэгийн Анагаах Ухааны Боловсролын Өөрчлөлтийг Хурдасгах Холбооны мэдээлснээр анагаах ухааны бакалаврын боловсролын эхний болон хоёр дахь жилдээ гурав, дөрөв дэх жилээс илүү SDH боловсрол олгодог [7].АНУ-ын бүх анагаахын сургуулиуд SDH-ийг эмнэлзүйн түвшинд заадаггүй [9], хичээлийн үргэлжлэх хугацаа нь харилцан адилгүй [10], хичээлүүд нь ихэвчлэн сонгон суралцдаг [5, 10].SDH чадамжийн талаар зөвшилцөлд хүрээгүйн улмаас оюутнууд болон хөтөлбөрүүдийн үнэлгээний стратеги өөр өөр байдаг [9].Анагаахын бакалаврын боловсролын хүрээнд SDH боловсролыг дэмжихийн тулд бакалаврын анагаах ухааны боловсролын сүүлийн жилүүдэд SDH төслүүдийг хэрэгжүүлж, төслийн зохих үнэлгээг хийх шаардлагатай байна [7, 8].Япон улс мөн анагаах ухааны боловсролд SDH боловсролын ач холбогдлыг хүлээн зөвшөөрсөн.2017 онд SDH боловсролыг үзүүлэх анагаах ухааны боловсролын үндсэн хөтөлбөрт оруулсан бөгөөд энэ нь анагаахын сургуулийг төгсөөд хүрэх зорилтуудыг тодорхой болгосон [11].Үүнийг 2022 оны шинэчилсэн найруулгад [12] илүү тодотгосон.Гэсэн хэдий ч Японд SDH-ийг заах, үнэлэх арга барил хараахан тогтоогдоогүй байна.
Бид өмнөх судалгаандаа Японы их дээд сургуулийн олон нийтэд түшиглэсэн анагаах ухааны боловсрол олгох (CBME) курс [13] дахь SDH төслийн үнэлгээг үнэлэх замаар анагаахын ахлах ангийн оюутнуудын тайлангийн тусгалын түвшин болон тэдний үйл явцыг үнэлсэн.SDH-ийн тухай ойлголт [14].SDH-ийг ойлгох нь хувиргах сургалтыг шаарддаг [10].Судалгаанууд, тэр дундаа манайх SDH төслүүдийг үнэлэх талаар оюутнуудын эргэцүүлэн бодоход төвлөрч байна [10, 13].Бидний санал болгож буй эхний хичээлүүдэд оюутнууд SDH-ийн зарим элементүүдийг бусдаас илүү сайн ойлгодог байсан бөгөөд тэдний SDH-ийн талаарх сэтгэлгээний түвшин харьцангуй доогуур байсан [13].Оюутнууд олон нийтийн туршлагаар дамжуулан SDH-ийн талаарх ойлголтоо гүнзгийрүүлж, эмнэлгийн загварын талаарх үзэл бодлоо амьдралын загвар болгон хувиргасан [14].SDH боловсролын сургалтын хөтөлбөрийн стандартууд, тэдгээрийн үнэлгээ, үнэлгээ хараахан бүрэн тогтоогдоогүй үед эдгээр үр дүн үнэ цэнэтэй юм [7].Гэсэн хэдий ч бакалаврын SDH хөтөлбөрүүдийн уртын үнэлгээг ховор мэдээлдэг.Хэрэв бид SDH хөтөлбөрийг боловсронгуй болгох, үнэлэх үйл явцыг тууштай харуулж чадвал энэ нь SDH хөтөлбөрийг илүү сайн боловсруулах, үнэлэх загвар болж, бакалаврын SDH-ийн стандарт, боломжуудыг хөгжүүлэхэд тусална.
Энэхүү судалгааны зорилго нь анагаахын оюутнуудад зориулсан SDH боловсролын хөтөлбөрийг тасралтгүй боловсронгуй болгох үйл явцыг харуулах, оюутны тайланд тусгах түвшинг үнэлэх замаар CBME хичээлийн SDH боловсролын хөтөлбөрийн дагуух үнэлгээг хийх явдал байв.
Судалгаанд ерөнхий индуктив аргыг ашигласан бөгөөд гурван жилийн турш жил бүр төслийн өгөгдөлд чанарын шинжилгээ хийсэн.Энэ нь CBME сургалтын хөтөлбөрийн хүрээнд SDH хөтөлбөрт хамрагдсан анагаахын оюутнуудын SDH тайланг үнэлдэг.Ерөнхий индукц гэдэг нь үнэлгээний тодорхой зорилгыг удирдан чиглүүлж болох чанарын өгөгдөлд дүн шинжилгээ хийх системчилсэн журам юм.Зорилго нь зохион байгуулалттай арга замаар урьдчилан тодорхойлсон биш, харин түүхий өгөгдлийн өвөрмөц, давамгайлсан эсвэл чухал сэдвүүдээс судалгааны үр дүнг гаргах боломжийг олгох явдал юм [15].
Судалгаанд оролцогчид нь 2018 оны 9-р сараас 2019 оны 5-р сарын (2018-19) хооронд Цүкүбагийн Анагаах Ухааны Сургуулийн Анагаах Ухааны Их Сургуулийн 5, 6-р дамжааны Анагаах Ухааны ангийн оюутнууд байсан бөгөөд CBME курст заавал 4 долоо хоногийн эмнэлзүйн дадлага хийжээ.2020 оны 3-р сар (2019-20) эсвэл 2020 оны 10-р сар, 2021 оны 7-р сар (2020-21).
4 долоо хоногийн CBME курсын бүтэц нь бидний өмнөх судалгаатай харьцуулах боломжтой байсан [13, 14].Оюутнууд эрүүл мэндийн салбарын мэргэжилтнүүдэд эрүүл мэндийг дэмжих, мэргэжлийн ур чадвар, мэргэжил хоорондын хамтын ажиллагаа зэрэг суурь мэдлэгийг заах зорилготой Анагаах ухааны удиртгал курсын нэг хэсэг болгон тав, зургаа дахь жилдээ CBME-д суралцдаг.CBME-ийн сургалтын хөтөлбөрийн зорилго нь эмнэлзүйн янз бүрийн нөхцөлд зохих тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг өрхийн эмч нарын туршлагыг оюутнуудад танилцуулах явдал юм;орон нутгийн эрүүл мэндийн тогтолцоонд байгаа иргэд, өвчтөн, гэр бүлд эрүүл мэндийн тулгамдсан асуудлын талаар мэдээлэх;эмнэлзүйн дүгнэлт хийх чадварыг хөгжүүлэх..4 долоо хоног тутамд 15-17 оюутан хичээлд суудаг.Сэлгээнд орон нутагт 1 долоо хоног, нийтийн эмнэлэг эсвэл жижиг эмнэлэгт 1-2 долоо хоног, нийтийн эмнэлэгт 1 долоо хоног хүртэл, их сургуулийн эмнэлгийн өрхийн эмнэлгийн тасагт 1 долоо хоног байна.Эхний болон сүүлийн өдрүүдэд оюутнууд их сургуульд лекц унших, бүлгийн хэлэлцүүлэгт оролцохоор цуглардаг.Эхний өдөр багш нар оюутнуудад хичээлийн зорилгыг тайлбарлав.Оюутнууд хичээлийн зорилттой холбоотой эцсийн тайлангаа ирүүлэх ёстой.Гурван үндсэн багш (AT, SO, JH) CBME курсууд болон SDH төслүүдийн ихэнхийг төлөвлөдөг.Хөтөлбөрийг үндсэн багш нар болон 10-12 туслах багш нар их сургуулийн бакалаврын сургалтанд хамрагдаж, CBME хөтөлбөрийг өрхийн эмч эсвэл CBME-ийг мэддэг эмч бус анагаахын факультетээр явуулдаг.
CBME курс дахь SDH төслийн бүтэц нь бидний өмнөх судалгаануудын бүтцийг дагаж мөрддөг [13, 14] бөгөөд байнга өөрчлөгддөг (Зураг 1).Эхний өдөр оюутнууд SDH-ийн практик лекцэнд сууж, 4 долоо хоногийн ээлжээр SDH даалгавраа гүйцэтгэсэн.Оюутнууд дадлагын үеэр танилцсан хүн эсвэл гэр бүлээ сонгож, тэдний эрүүл мэндэд нөлөөлж болзошгүй хүчин зүйлсийг авч үзэхийн тулд мэдээлэл цуглуулахыг хүссэн.Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллагаас Хатуу баримтын хоёрдугаар хэвлэл [15], SDH ажлын хуудас, бөглөсөн ажлын хуудасны дээжийг лавлах материал болгон өгдөг.Сүүлийн өдөр оюутнууд SDH-ийн тохиолдлоос бага багаар, бүлэг тус бүр 4-5 оюутан, 1 багштай танилцуулав.Илтгэлийн дараа оюутнуудад НБМБС-ийн хичээлийн эцсийн тайланг гаргах үүрэг өглөө.Тэд 4 долоо хоногийн эргэлтийн үеэр өөрсдийн туршлагаа тайлбарлаж, холбохыг хүссэн;Тэднээс 1) эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүд SDH-ийг ойлгохын ач холбогдол, 2) нийгмийн эрүүл мэндийг дэмжих үүрэг ролийг тайлбарлахыг хүссэн.Оюутнуудад тайлан бичих зааварчилгаа, тайланг хэрхэн дүгнэх талаар дэлгэрэнгүй мэдээлэл (нэмэлт материал) өгсөн.Оюутны үнэлгээний хувьд ойролцоогоор 15 багш (үндсэн багш нарыг оролцуулан) тайлангуудыг үнэлгээний шалгуурын дагуу үнэлэв.
Цүкүбагийн их сургуулийн Анагаах ухааны факультетийн 2018-19 оны хичээлийн жилийн CBME сургалтын хөтөлбөрт тусгагдсан SDH хөтөлбөрийн тойм, 2019-20, 2020-21 оны хичээлийн жилд SDH хөтөлбөрийг боловсронгуй болгох, багш нарыг хөгжүүлэх үйл явц.2018-19 онд 2018 оны 10-р сараас 2019 оны 5-р сар хүртэлх төлөвлөгөө, 2019-20 онд 2019 оны 10-р сараас 2020 оны 3-р сар хүртэлх төлөвлөгөө, 2020-21 онд 2020 оны 10-р сараас 2021 оны 6-р сар хүртэлх төлөвлөгөөг тусгана. SDH: Нийгмийн тодорхойлогч хүчин зүйлүүд, COVID-19: Коронавирусын өвчин 2019
2018 онд хэрэгжиж эхэлснээс хойш бид SDH хөтөлбөрийг байнга өөрчилж, багш нарын хөгжлийг хангасаар ирсэн.Төсөл 2018 онд хэрэгжиж эхлэхэд түүнийг боловсруулсан үндсэн багш нар SDH төсөлд оролцох бусад багш нарт багшийн хөгжлийн лекц уншсан.Факультет хөгжүүлэх анхны лекц нь SDH болон эмнэлзүйн орчин дахь социологийн хэтийн төлөвт чиглэв.
Төсөл 2018-19 оны хичээлийн жилд хэрэгжиж дууссаны дараа багш нарын хөгжлийн хурлыг зохион байгуулж төслийн зорилгыг хэлэлцэн баталгаажуулж, төсөлд өөрчлөлт орууллаа.2019 оны 9-р сараас 2020 оны 3-р сар хүртэл үргэлжилсэн 2019-20 оны хичээлийн жилийн хөтөлбөрийн хүрээнд бид сүүлийн өдөр SDH-ийн сэдвийн бүлгийн илтгэлүүдийг явуулах сургагч багшийн удирдамж, үнэлгээний маягт, багш нарын шалгуур үзүүлэлтийг хангасан.Бүлгийн илтгэл бүрийн дараа бид хөтөлбөрийн талаар эргэцүүлэн бодохын тулд багшийн зохицуулагчтай бүлгийн ярилцлага хийсэн.
Хөтөлбөрийн гурав дахь жил буюу 2020 оны 9-р сараас 2021 оны 6-р сар хүртэл бид эцсийн тайланг ашиглан SDH боловсролын хөтөлбөрийн зорилгыг хэлэлцэх факультетийн хөгжлийн уулзалтуудыг зохион байгууллаа.Бид эцсийн тайлангийн даалгавар, үнэлгээний шалгуурт (нэмэлт материал) бага зэрэг өөрчлөлт оруулсан.Мөн бид гар аргаар өргөдөл гаргах, эцсийн өдрөөс өмнө мэдүүлэх хэлбэр, хугацааг өөрчилсөн бөгөөд хэрэг гарснаас хойш 3 хоногийн дотор цахим хэлбэрээр мэдүүлдэг.
Тайлан дахь чухал бөгөөд нийтлэг сэдвүүдийг тодорхойлохын тулд бид SDH-ийн тодорхойлолтыг хэр хэмжээгээр тусгасныг үнэлж, дурдсан бодит хүчин зүйлсийг гаргаж авсан.Өмнөх тоймуудад [10] тусгалыг боловсролын болон хөтөлбөрийн үнэлгээний нэг хэлбэр гэж үзэж байсан тул бид үнэлгээний тусгалын тодорхой түвшинг SDH хөтөлбөрийг үнэлэхэд ашиглаж болохыг тогтоосон.Тусгал нь өөр өөр нөхцөл байдалд өөр өөрөөр тодорхойлогддог тул бид анагаах ухааны боловсролын хүрээнд тусгалын тодорхойлолтыг "сургалт хийх зорилгоор тэдгээрийг үнэлэх зорилгоор туршлагыг шинжлэх, асуух, сэргээх үйл явц" гэж үздэг./эсвэл практикийг сайжруулах” гэж Аронсон Мезировын шүүмжлэлтэй эргэцүүлэн бодох тухай [16] тодорхойлолтод үндэслэн тодорхойлсон.Бидний өмнөх судалгааны нэгэн адил [13], 2018–19, 2019–20, 2020–21 онуудад 4 жилийн хугацаатай.эцсийн тайланд Жоуг дүрсэлсэн, аналитик, эргэцүүлэн бодох гэж ангилсан.Энэхүү ангилал нь Редингийн их сургуулийн [17] тодорхойлсон академик бичгийн хэв маягт суурилдаг.Боловсролын зарим судалгаагаар тусгалын түвшинг ижил төстэй байдлаар үнэлдэг [18] тул бид энэхүү судалгааны тайланд тусгалын түвшинг үнэлэхийн тулд энэ ангиллыг ашиглах нь зүйтэй гэж үзсэн.Өгүүллийн тайлан нь тохиолдлыг тайлбарлахдаа SDH хүрээг ашигладаг боловч хүчин зүйлүүдийг нэгтгэдэггүй тайлан юм. Аналитик тайлан нь SDH хүчин зүйлсийг нэгтгэсэн тайлан юм.Рефлекс Бэлгийн тухай илтгэлүүд нь зохиогчид SDH-ийн талаарх өөрсдийн бодол санааг цаашид тусгадаг тайлан юм.Эдгээр ангиллын аль нэгэнд хамааралгүй тайланг үнэлэх боломжгүй гэж ангилсан.Бид тайланд [19] тодорхойлсон SDH хүчин зүйлсийг үнэлэхийн тулд Solid Facts системийн 2-р хувилбар дээр суурилсан агуулгын шинжилгээг ашигласан.Эцсийн тайлангийн агуулга нь хөтөлбөрийн зорилттой нийцэж байна.Оюутнуудаас эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүд SDH болон өөрсдийн үүргийг ойлгохын ач холбогдлыг тайлбарлахын тулд өөрсдийн туршлагаа эргэцүүлэн бодохыг хүссэн.нийгэмд.SO тайланд дурдсан тусгалын түвшинд дүн шинжилгээ хийсэн.SDH хүчин зүйлсийг авч үзсэний дараа SO, JH, AT нар ангиллын шалгуурыг хэлэлцэн баталжээ.SO шинжилгээг давтан хийлээ.SO, JH, AT нар ангиллыг өөрчлөх шаардлагатай тайлангийн дүн шинжилгээг үргэлжлүүлэн хэлэлцэв.Тэд бүх тайланд дүн шинжилгээ хийх эцсийн зөвшилцөлд хүрсэн.
SDH хөтөлбөрт 2018-19, 2019-20, 2020-21 оны хичээлийн жилд нийт 118, 101, 142 оюутан хамрагдсан.35 (29.7%), 34 (33.7%), 55 (37.9%) эмэгтэй оюутан байна.
Зураг 2-т 2018-19 онд оюутнуудын бичсэн тайлангийн тусгалын түвшинд дүн шинжилгээ хийсэн бидний өмнөх судалгаатай харьцуулахад тусгалын түвшний хуваарилалтыг жилээр харуулав [13].2018-2019 онд 36 (30.5%) тайлан, 2019-2020 онд 48 (47.5%), 2020-2021 онд 79 (54.5%) тайланг хүүрнэл хэлбэрээр ангилсан байна.2018-19 онд 9 (7.6%) аналитик тайлан, 2019-20 онд 24 (23.8%), 2020-21 онд 52 (35.9%) аналитик тайлан байна.2018-19 онд 2 (1.7%), 2019-20 онд 6 (5.9%), 2020-21 онд 7 (4.8%) тусгалын тайлан байна.2018-2019 онд 71 (60.2%), 2019-2020 онд 23 (22.8%) тайланг үнэлгээгүй гэж ангилсан.болон 2020–2021 онд 7 (4.8%) тайлан.Үнэлэх боломжгүй гэж ангилдаг.Хүснэгт 1-д тусгалын түвшин бүрийн жишээ тайланг үзүүлэв.
2018-19, 2019-20, 2020-21 оны хичээлийн жилд санал болгож буй SDH төслүүдийн оюутны тайланд тусгах түвшин.2018-2019 онд 2018 оны 10-р сараас 2019 оны 5-р сар хүртэлх төлөвлөгөө, 2019-20 онд 2019 оны 10-р сараас 2020 оны 3-р сар хүртэлх төлөвлөгөө, 2020-21 онд 2020 оны 10-р сараас 2021 оны 6-р сар хүртэлх төлөвлөгөөг тусгана. SDH: Эрүүл мэндийн нийгмийн тодорхойлогч хүчин зүйлүүд
Тайланд тодорхойлсон SDH хүчин зүйлийн хувийг Зураг 3-т үзүүлэв. Тайлануудад тусгагдсан хүчин зүйлсийн дундаж тоо 2018-19 онд 2.0 ± 1.2, 2019-20 онд 2.6 ± 1.3 байна.2020-21 онд 3.3 ± 1.4 байна.
2018-19, 2019-20, 2020-21 оны тайланд Хатуу баримтын хүрээний (2-р хэвлэл) хүчин зүйл тус бүрийг дурдсан гэж мэдээлсэн оюутнуудын хувь.2018-19 оны 2018 оны 10-р сараас 2019 оны 5-р сарыг, 2019-20 оны 2019 оны 10-р сараас 2020 оны 3-р сарыг, 2020-21 оны 2020 оны 10-р сараас 2021 оны 6-р сарыг хэлнэ.2018/19 оны хичээлийн жилд 118, 2019/20 оны хичээлийн жилд 101, 2020/21 оны хичээлийн жилд 142 оюутан суралцаж байна.
Бид Анагаах ухааны бакалаврын ангийн оюутнуудад шаардлагатай CBME хичээлд SDH боловсролын хөтөлбөрийг нэвтрүүлж, оюутны тайланд SDH тусгалын түвшинг үнэлдэг гурван жилийн хөтөлбөрийн үнэлгээний үр дүнг танилцуулав.Төслийг 3 жил хэрэгжүүлж, тасралтгүй сайжруулсны дараа ихэнх оюутнууд SDH-ийг тайлбарлаж, SDH-ийн зарим хүчин зүйлсийг тайланд тайлбарлаж чадсан.Нөгөөтэйгүүр, SDH-ийн талаар эргэцүүлэн бодох тайланг хэдхэн сурагч бичиж чадсан.
2018-19 оны хичээлийн жилтэй харьцуулахад 2019-20, 2020-21 оны хичээлийн жилүүдийг аналитик болон дүрсэлсэн тайлангийн эзлэх хувь аажмаар нэмэгдэж, харин үнэлэгдээгүй тайлангийн эзлэх хувь мэдэгдэхүйц буурсан нь сургалтын чанар сайжирсантай холбоотой байж болох юм. хөтөлбөр, багшийн хөгжил.SDH боловсролын хөтөлбөрүүдэд багшийн хөгжил маш чухал байдаг [4, 9].Хөтөлбөрт хамрагдаж буй багш нарт мэргэжлийн ур чадвараа байнга дээшлүүлдэг.Хөтөлбөрийг 2018 онд эхлүүлэх үед Японы эрдэм шинжилгээний өрхийн анагаах ухаан, нийгмийн эрүүл мэндийн нийгэмлэгүүдийн нэг болох Японы анхан шатны тусламж үйлчилгээний нийгэмлэгээс Японы анхан шатны тусламж үйлчилгээний эмч нарт зориулсан SDH-ийн талаар мэдэгдэл нийтэлсэн байна.Ихэнх сурган хүмүүжүүлэгчид SDH гэсэн нэр томъёог мэддэггүй.Төсөлд оролцож, кейс илтгэлээр дамжуулан оюутнуудтай харилцах замаар багш нар SDH-ийн талаарх ойлголтоо аажмаар гүнзгийрүүлсэн.Нэмж дурдахад багшийн мэргэжил дээшлүүлэх замаар SDH хөтөлбөрийн зорилгыг тодорхой болгох нь багшийн мэргэшлийг дээшлүүлэхэд тустай.Боломжит нэг таамаглал бол хөтөлбөр нь цаг хугацааны явцад сайжирсан.Төлөвлөсөн ийм сайжруулалт нь ихээхэн цаг хугацаа, хүчин чармайлт шаарддаг.2020–2021 оны төлөвлөгөөний тухайд, COVID-19 тахлын оюутнуудын амьдрал, боловсролд үзүүлэх нөлөө [20, 21, 22, 23] нь оюутнуудад SDH-ийг өөрсдийнх нь амьдралд нөлөөлж буй асуудал гэж үзэж, SDH-ийн талаар бодоход тусалж болзошгүй юм.
Хэдийгээр тайланд дурдсан SDH хүчин зүйлсийн тоо нэмэгдсэн ч өөр өөр хүчин зүйлсийн тохиолдол өөр өөр байдаг нь дадлага хийх орчны онцлогтой холбоотой байж болох юм.Эмнэлгийн тусламж авч байгаа өвчтөнүүдтэй байнга харьцдаг тул нийгмийн дэмжлэг өндөр байгаа нь гайхмаар зүйл биш юм.Тээврийн талаар мөн байнга дурьдсан нь НИТХ-ын газрууд нь хотын захын эсвэл хөдөө орон нутагт байрладаг тул оюутнууд тээврийн хэрэгслийн нөхцөл байдал үнэхээр тохиромжгүй, ийм орчинд хүмүүстэй харилцах боломжтой байдагтай холбоотой байж болох юм.Оюутнууд практик дээр илүү их тохиолддог стресс, нийгмээс тусгаарлах, ажил, хоол хүнс зэргийг дурьдсан.Нөгөөтэйгүүр, нийгмийн тэгш бус байдал, ажилгүйдлийн эрүүл мэндэд үзүүлэх нөлөөг энэ богино хугацаанд судлахад ойлгоход хэцүү байж магадгүй юм.Оюутнуудад практик дээр тулгардаг SDH хүчин зүйлүүд нь дадлагын талбайн онцлогоос хамаарна.
Оюутны тайлангийн тусгалын түвшинг үнэлэх замаар анагаахын бакалаврын оюутнуудад санал болгож буй CBME хөтөлбөрийн хүрээнд SDH хөтөлбөрийг байнга үнэлж байгаа тул бидний судалгаа үнэ цэнэтэй юм.Эмнэлзүйн анагаах ухааны чиглэлээр олон жил суралцсан анагаахын ахлах ангийн оюутнууд эрүүл мэндийн хэтийн төлөвтэй байдаг.Тиймээс тэд SDH хөтөлбөрт шаардлагатай нийгмийн шинжлэх ухааныг өөрсдийн эрүүл мэндийн үзэл бодолтой холбож сурах боломжтой [14].Тиймээс эдгээр оюутнуудад SDH хөтөлбөрийг өгөх нь маш чухал юм.Энэхүү судалгаагаар бид оюутны тайланд тусгах түвшинг үнэлэх замаар хөтөлбөрийн байнгын үнэлгээг хийх боломжтой болсон.Кэмпбелл нар.Тайлангийн дагуу АНУ-ын анагаахын сургуулиуд болон туслах эмчийн хөтөлбөрүүд SDH хөтөлбөрийг судалгаа, фокус бүлэг эсвэл дунд бүлгийн үнэлгээний мэдээллээр үнэлдэг.Төслийн үнэлгээнд хамгийн өргөн хэрэглэгддэг хэмжилтийн шалгуурууд нь оюутны хариулт, сэтгэл ханамж, оюутны мэдлэг, сурагчдын зан төлөв [9] боловч SDH боловсролын төслийг үнэлэх стандартчилагдсан, үр дүнтэй арга хараахан тогтоогдоогүй байна.Энэхүү судалгаа нь хөтөлбөрийн үнэлгээ, хөтөлбөрийг тасралтгүй сайжруулахад чиглэсэн өөрчлөлтийг онцолж, бусад боловсролын байгууллагуудын SDH хөтөлбөрийг боловсруулах, үнэлэхэд хувь нэмэр оруулах болно.
Сурагчдын эргэцүүллийн ерөнхий түвшин суралцах хугацаанд мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн ч тусгалын тайлан бичсэн оюутнуудын эзлэх хувь бага хэвээр байна.Цаашид сайжруулахын тулд социологийн нэмэлт аргуудыг боловсруулах шаардлагатай байж магадгүй юм.SDH хөтөлбөрийн даалгаврууд нь оюутнуудаас анагаах ухааны загвартай харьцуулахад нарийн төвөгтэй байдлаараа ялгаатай социологи болон анагаах ухааны хэтийн төлөвийг нэгтгэхийг шаарддаг [14].Бид дээр дурьдсанчлан ахлах ангийн сурагчдад SDH-ийн хичээлүүдийг зааж өгөх нь чухал боловч анагаах ухааны боловсрол олгох сургалтын эхэн үеэс эхлэн боловсролын хөтөлбөрүүдийг зохион байгуулж, сайжруулах, социологи, анагаах ухааны хэтийн төлөвийг хөгжүүлэх, тэдгээрийг нэгтгэх нь оюутнуудын цаашдын ахиц дэвшилд үр дүнтэй байх болно.'хөгжих.SDH-ийн тухай ойлголт.Багш нарын социологийн үзэл бодлыг цаашид өргөжүүлэх нь сурагчдын тусгалыг нэмэгдүүлэхэд тустай байж болох юм.
Энэ сургалт нь хэд хэдэн хязгаарлалттай байдаг.Нэгдүгээрт, сургалтын орчин нь Японд нэг анагаахын сургуульд, харин CBME-ийн орчин нь бидний өмнөх судалгаануудын адил Японы хотын захын болон хөдөөгийн нэг бүсээр хязгаарлагдаж байсан [13, 14].Бид энэ судалгааны суурь болон өмнөх судалгаануудын талаар дэлгэрэнгүй тайлбарласан.Эдгээр хязгаарлалттай байсан ч бид олон жилийн туршид CBME төслүүдэд SDH төслүүдийн үр дүнг харуулсан гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.Хоёрдугаарт, зөвхөн энэ судалгаанд үндэслэн SDH хөтөлбөрөөс гадуур тусгах сургалтыг хэрэгжүүлэх боломжийг тодорхойлоход хэцүү байдаг.Анагаахын бакалаврын боловсролд SDH-ийг тусгах сургалтыг дэмжихийн тулд нэмэлт судалгаа хийх шаардлагатай байна.Гуравдугаарт, факультетийн хөгжил хөтөлбөрийг сайжруулахад хувь нэмрээ оруулж байгаа эсэх нь энэ судалгааны таамаглалын хүрээнээс гадуур юм.Багш нарын багийг бүрдүүлэх үр нөлөөг цаашид судлах, шалгах шаардлагатай.
Бид CBME сургалтын хөтөлбөрийн хүрээнд анагаахын ахлах оюутнуудад зориулсан SDH боловсролын хөтөлбөрийн дагуух үнэлгээг хийсэн.Хөтөлбөр боловсрох тусам оюутнуудын SDH-ийн талаарх ойлголт гүнзгийрч байгааг бид харуулж байна.SDH хөтөлбөрийг сайжруулахад цаг хугацаа, хүчин чармайлт шаардагдах боловч багш нарын SDH-ийн талаарх ойлголтыг нэмэгдүүлэхэд чиглэсэн багшийн хөгжил үр дүнтэй байж болно.Оюутнуудын SDH-ийн талаарх ойлголтыг сайжруулахын тулд нийгмийн шинжлэх ухаан, анагаах ухаанд илүү нэгтгэсэн хичээлүүдийг хөгжүүлэх шаардлагатай байж магадгүй юм.
Одоогийн судалгааны явцад дүн шинжилгээ хийсэн бүх өгөгдлийг зохих хүсэлтийн дагуу холбогдох зохиогчоос авах боломжтой.
Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллага.Эрүүл мэндийн нийгмийн тодорхойлогч хүчин зүйлүүд.Үүнд: https://www.who.int/health-topics/social-determinants-of-health.2022 оны 11-р сарын 17-нд хандсан
Braveman P, Gottlieb L. Эрүүл мэндийн нийгмийн тодорхойлогч хүчин зүйлүүд: Шалтгаануудын шалтгааныг судлах цаг болжээ.Нийгмийн эрүүл мэндийн тайлан 2014;129: 19–31.
2030 Эрүүл хүмүүс.Эрүүл мэндийн нийгмийн тодорхойлогч хүчин зүйлүүд.Үүнд: https://health.gov/healthypeople/priority-areas/social-determinants-health.2022 оны 11-р сарын 17-нд хандсан
Эрүүл мэндийн нийгмийн тодорхойлогч хүчин зүйлсийг шийдвэрлэх эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүдийг бэлтгэх комисс, Дэлхийн эрүүл мэндийн комисс, Анагаах ухааны хүрээлэн, Үндэсний шинжлэх ухаан, инженерчлэл, анагаах ухааны академи.Эрүүл мэндийн нийгмийн тодорхойлогч хүчин зүйлсийг шийдвэрлэхийн тулд эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүдийг бэлтгэх тогтолцоо.Вашингтон, ДС: Үндэсний академийн хэвлэл, 2016.
Siegel J, Coleman DL, James T. Эрүүл мэндийн нийгмийн тодорхойлогч хүчин зүйлсийг төгсөлтийн анагаах ухааны боловсролд нэгтгэх нь: үйл ажиллагааны дуудлага.Анагаахын шинжлэх ухааны академи.2018;93(2):159–62.
Канадын эмч, мэс засалчдын хааны коллеж.CanMEDS-ийн бүтэц.http://www.royalcollege.ca/rcsite/canmeds/canmeds-framework-e хаягаар авах боломжтой.2022 оны 11-р сарын 17-нд хандсан
Lewis JH, Lage OG, Grant BK, Rajasekaran SK, Gemeda M, Laik RS, Santen S, Dekhtyar M. Бакалаврын боловсролын сургалтын хөтөлбөрт эрүүл мэндийн нийгмийн тодорхойлогч хүчин зүйлсийг шийдвэрлэх нь Анагаах ухааны боловсрол: Судалгааны тайлан.Анагаах ухааны дээд боловсролын практик.2020;11:369–77.
Martinez IL, Artze-Vega I, Wells AL, Mora JC, Gillis M. Анагаах ухаанд эрүүл мэндийн нийгмийн тодорхойлогчдыг заах арван хоёр зөвлөмж.Анагаах ухааны хичээл.2015;37(7):647–52.
Кэмпбелл М, Ливерис М, Карузо Браун АЭ, Уильямс А, Нгонго В, Пессел С, Манголд КА, Адлер MD.Эрүүл мэндийн боловсролын нийгмийн тодорхойлогч хүчин зүйлсийг үнэлэх, үнэлэх: АНУ-ын анагаахын сургуулиуд болон эмчийн туслах хөтөлбөрүүдийн үндэсний судалгаа.J Gen Дадлагажигч.2022;37(9):2180–6.
Dubay-Persaud A., Adler MD, Bartell TR Төгсөлтийн анагаах ухааны боловсрол дахь эрүүл мэндийн нийгмийн тодорхойлогчдыг заах нь: хамрах хүрээний тойм.J Gen Дадлагажигч.2019;34(5):720–30.
Боловсрол, соёл, спорт, шинжлэх ухаан, технологийн яам.Анагаах ухааны боловсролын цөм хөтөлбөрийн загвар 2017 онд шинэчлэгдсэн. (Япон хэл).Үүнд: https://www.mext.go.jp/comComponent/b_menu/shingi/toushin/__icsFiles/afieldfile/2017/06/28/1383961_01.pdf.Нэвтэрсэн: 2022 оны 12-р сарын 3
Боловсрол, соёл, спорт, шинжлэх ухаан, технологийн яам.Анагаахын боловсролын загвар сургалтын цөм хөтөлбөр, 2022 оны шинэчилсэн найруулга.Үүнд: https://www.mext.go.jp/content/20221202-mtx_igaku-000026049_00001.pdf.Нэвтэрсэн: 2022 оны 12-р сарын 3
Ozone S, Haruta J, Takayashiki A, Maeno T, Maeno T. Нийгэмд суурилсан сургалтанд эрүүл мэндийн нийгмийн тодорхойлогчдын талаархи оюутнуудын ойлголт: чанарын мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийх ерөнхий индуктив хандлага.BMC эмнэлгийн боловсрол.2020;20(1):470.
Haruta J, Takayashiki A, Ozon S, Maeno T, Maeno T. Анагаахын оюутнууд нийгэмд SDH-ийн талаар хэрхэн суралцдаг вэ?Реалист аргыг ашиглан чанарын судалгаа хийх.Анагаах ухааны хичээл.2022:44(10):1165–72.
Доктор Томас.Чанарын үнэлгээний өгөгдөлд дүн шинжилгээ хийх ерөнхий индуктив арга.Намайг Жэй Эвал гэдэг.2006;27(2):237–46.
Аронсон Л. Анагаахын боловсролын бүх түвшинд эргэцүүлэн бодох сургалтын 12 зөвлөгөө.Анагаах ухааны хичээл.2011;33(3):200–5.
Редингийн их сургууль.Дүрслэх, аналитик, эргэцүүлэн бодох бичих.Үүнд: https://libguides.reading.ac.uk/writing.2020 оны 1-р сарын 2-нд шинэчлэгдсэн. 2022 оны 11-р сарын 17-нд хандсан.
Хантон Н., Смит Д. Багшийн боловсролын талаархи тусгал: тодорхойлолт ба хэрэгжилт.Заах, сургах, сургах.1995;11(1):33-49.
Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллага.Эрүүл мэндийн нийгмийн тодорхойлогч хүчин зүйлүүд: хатуу баримтууд.хоёр дахь хэвлэл.http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/98438/e81384.pdf хаягаар авах боломжтой.Нэвтэрсэн: 2022 оны 11-р сарын 17
Майкли Д., Кеог Ж., Перез-Домингес Ф., Поланко-Илабака Ф., Пинто-Толедо Ф., Майкли Г., Альберс С., Ациарди Ж., Сантана В., Урнелли С., Савагучи Ю., Родригес П, Малдонадо М, Раффик З, де Араужо МО, Майкли Т. COVID-19-ийн үеийн эрүүл мэндийн боловсрол ба сэтгэцийн эрүүл мэнд: есөн орны судалгаа.Анагаахын боловсролын олон улсын сэтгүүл.2022;13:35–46.
Шуудангийн цаг: 2023 оны 10-р сарын 28