хураангуй
Европын Сэхээн Амьдруулах Зөвлөл (ERC) болон Европын Эрчимт Эмчилгээний Нийгэмлэг (ESICM) нь Зүрх Уушигны Сэхээн Амьдруулах Шинжлэх Ухаан, Эмчилгээний 2020 оны Олон Улсын Зөвшилцлийн дагуу насанд хүрэгчдэд зориулсан сэхээн амьдруулах дараах тусламж үйлчилгээний удирдамжийг боловсруулахын тулд хамтран ажилласан. Хамрах сэдвүүдэд зүрхний шигдээсийн дараах хам шинж, зүрхний шигдээсийн шалтгааныг оношлох, хүчилтөрөгч болон амьсгалын хяналт, титэм судасны дусал, гемодинамик хяналт ба менежмент, таталт хяналт, температурын хяналт, ерөнхий эрчимт эмчилгээний менежмент, тавилан, урт хугацааны үр дүн, нөхөн сэргээх эмчилгээ, эрхтэн хандивлах зэрэг орно.
Түлхүүр үгс: Зүрх зогсох, мэс заслын дараах сэхээн амьдруулах тусламж үйлчилгээ, урьдчилсан мэдээ, удирдамж
Оршил ба хамрах хүрээ
2015 онд Европын Сэхээн Амьдруулах Зөвлөл (ERC) болон Европын Эрчимт Эмчилгээний Нийгэмлэг (ESICM) хамтран сэхээн амьдруулах дараах анхны хамтарсан тусламж үйлчилгээний удирдамжийг боловсруулж, "Сэхээн Амьдруулах ба Эрчимт Эмчилгээний Анагаах Ухаан" сэтгүүлд нийтэлсэн. Эдгээр сэхээн амьдруулах дараах тусламж үйлчилгээний удирдамжийг 2020 онд өргөн хүрээнд шинэчилж, 2015 оноос хойш хэвлэгдсэн шинжлэх ухааны судалгаануудыг багтаасан. Хамрах сэдвүүдэд зүрхний шигдээсийн дараах хам шинж, хүчилтөрөгч ба агааржуулалтын хяналт, гемодинамикийн зорилтот түвшин, титэм судасны дусал, зорилтот температурын менежмент, таталт хяналт, тавилан, нөхөн сэргээх эмчилгээ, урт хугацааны үр дүн орно (Зураг 1).
Гол өөрчлөлтүүдийн хураангуй
Сэхээн амьдруулах дараах яаралтай тусламж:
• Сэхээн амьдруулах дараах эмчилгээ нь байршлаас үл хамааран тогтвортой ROSC (өөрөө цусны эргэлтийг сэргээх)-ийн дараа шууд эхэлдэг (Зураг 1).
• Эмнэлгээс гадуурх зүрхний шигдээсийн үед зүрхний шигдээсийн төвд хэвтэх талаар бодож үзээрэй. Зүрх зогсолтын шалтгааныг оношлоорой.
• Хэрэв миокардийн ишемийн эмнэлзүйн (жишээ нь, гемодинамик тогтворгүй байдал) эсвэл ЭКГ-ийн шинж тэмдэг илэрвэл эхлээд титэм судасны ангиографи хийнэ. Хэрэв титэм судасны ангиографи нь шалтгаант гэмтлийг тогтоогоогүй бол компьютер томографи болон/эсвэл уушгины компьютер томографи хийнэ.
• Амьсгалын замын болон мэдрэлийн эмгэгийг эрт үед нь тодорхойлохын тулд эмнэлэгт хэвтэж байх үед, титэм судасны ангиографийн өмнө эсвэл дараа тархи болон цээжний компьютер томографийн шинжилгээ хийж болно (титэм судасны реперфузийг үзнэ үү).
• Асистолын өмнө мэдрэлийн болон амьсгалын замын шалтгаантай холбоотой шинж тэмдэг илэрвэл (жишээлбэл, толгой өвдөх, эпилепси, мэдрэлийн дутагдал, амьсгал давчдах, эсвэл амьсгалын замын өвчтэй хүмүүст гипоксеми бүртгэгдсэн) тархины компьютер томографи болон/эсвэл уушгины ангиографи хийнэ.
1. Амьсгалын зам ба амьсгал
Аяндаа цусны эргэлтийг сэргээсний дараа амьсгалын замын менежментийг хийсэн
• Аяндаа цусны эргэлт сэргэсний дараа (ROSC) амьсгалын зам болон амьсгалын дэмжлэгийг үргэлжлүүлэх хэрэгтэй.
• Зүрх түр зогссон, тархины хэвийн үйл ажиллагаа шууд сэргэж, амьсгал хэвийн болсон өвчтөнүүдэд мөгөөрсөн хоолойн интубаци хийх шаардлагагүй байж болох ч артерийн хүчилтөрөгчийн ханалт 94%-иас бага байвал маскаар дамжуулан хүчилтөрөгч өгөх хэрэгтэй.
• Зүрх уушигны сэхээн амьдруулах мэс заслын дараа комд орсон өвчтөнүүдэд, эсвэл тайвшруулах болон механик агааржуулалтын бусад эмнэлзүйн заалттай өвчтөнүүдэд зүрх уушигны сэхээн амьдруулах мэс заслын үед мөгөөрсөн хоолойн интубаци хийгдээгүй тохиолдолд мөгөөрсөн хоолойн интубаци хийх шаардлагатай.
• Дунд мөгөөрсөн хоолойн интубацийг өндөр амжилттай туршлагатай мэс засалч хийх ёстой.
• Эндотрахеал гуурсыг зөв байрлуулсан эсэхийг долгионы хэлбэрийн капнографиар баталгаажуулах шаардлагатай.
• Туршлагатай мөгөөрсөн хоолойн интубатор байхгүй тохиолдолд мөгөөрсөн хоолойн дээд хэсэгт амьсгалын зам (SGA) оруулах эсвэл мэргэшсэн интубатор гарч иртэл амьсгалын замыг үндсэн аргуудыг ашиглан хадгалах нь зүйтэй.
Хүчилтөрөгчийн хяналт
• ROSC-ийн дараа артерийн хүчилтөрөгчийн ханалт эсвэл артерийн хүчилтөрөгчийн парциаль даралтыг найдвартай хэмжих хүртэл 100% (эсвэл хамгийн их боломжтой) хүчилтөрөгчийг хэрэглэнэ.
• Артерийн хүчилтөрөгчийн ханалтыг найдвартай хэмжиж эсвэл артерийн цусны хийн утгыг гаргаж авсны дараа амьсгалсан хүчилтөрөгчийг титрлэж, артерийн хүчилтөрөгчийн ханалтыг 94-98% буюу артерийн хүчилтөрөгчийн парциал даралт (PaO2)-ийг 10-13 кПа буюу 75-100 мм м.у.б-д хүргэнэ (Зураг 2).
• 避免ROSC后的低氧血症(PaO2 < 8 kPa或60 ммМУБ)。
• ROSC-ийн дараа гиперксемиас зайлсхий.
Агааржуулалтын хяналт
• Механик агааржуулалттай өвчтөнүүдэд артерийн цусны хийг гаргаж авах, түрлэгийн төгсгөлд CO2-ийн хяналтыг ашиглах.
• ROSC-ийн дараа механик агааржуулалт шаардлагатай өвчтөнүүдийн хувьд нүүрстөрөгчийн давхар ислийн (PaCO2) хэвийн артерийн парциаль даралтыг 4.5-6.0 кПа буюу 35-45 мм м.у.б болгохын тулд агааржуулалтыг тохируулна.
• Гипокапни үүсч болзошгүй тул зорилтот температурын менежмент (TTM)-аар эмчилсэн өвчтөнүүдэд PaCO2-ийг байнга хянадаг.
• Цусны хийн утгыг TTM болон бага температурын үед температурын эсвэл температурын бус залруулгын аргаар үргэлж хэмждэг.
• Биеийн жингийн хамгийн тохиромжтой хэмжээ болох 6-8 мл/кг-д хүрэхийн тулд уушгийг хамгаалах амьсгалын стратеги баримтална.
2. Титэм судасны эргэлт
Реперфузи
• Зүрхний зогсолт болон ЭКГ-д ST сегментийн өргөлт сэжиглэгдсэний дараа ROSC-тэй насанд хүрсэн өвчтөнүүдэд зүрхний катетержуулалтын лабораторийн яаралтай үнэлгээнд хамрагдах шаардлагатай (заалттай бол PCI-г нэн даруй хийх шаардлагатай).
• Зүрхний цахилгаан бичлэг дээр ST сегментийн өргөлтгүйгээр эмнэлгээс гадуур зүрхний шигдээс (OHCA) үүссэн, титэм судасны цочмог бөглөрөл үүсэх магадлал өндөр гэж тооцоолсон (жишээлбэл, гемодинамик болон/эсвэл цахилгаан тогтворгүй өвчтөнүүд) ROSC-тэй өвчтөнүүдэд зүрхний катетержуулалтын лабораторийн яаралтай үнэлгээг авч үзэх хэрэгтэй.
Гемодинамикийн хяналт ба менежмент
• Бүх өвчтөнд артерийн сувгаар дамжин цусны даралтыг тасралтгүй хянах шаардлагатай бөгөөд гемодинамикийн хувьд тогтворгүй өвчтөнүүдэд зүрхний гаралтын хяналтыг хийх нь зохистой.
• Зүрхний суурь өвчнийг илрүүлэх, миокардийн үйл ажиллагааны алдагдлын зэргийг тоон үзүүлэлтээр илэрхийлэхийн тулд бүх өвчтөнд аль болох эрт (аль болох хурдан) зүрхний эхокардиографи хийх.
• Гипотензи (< 65 мм м.у.б)-аас зайлсхий. Шээсний гарцыг хангалттай хэмжээнд хүргэхийн тулд (> 0.5 мл/кг*цаг) дундаж артерийн даралтыг (MAP) зорилтот түвшинд байлгаж, лактатыг хэвийн эсвэл бууруулна (Зураг 2).
• Хэрэв цусны даралт, лактат, ScvO2 эсвэл SvO2 хангалттай байвал 33°C-д TTM-ийн үед брадикардиг эмчлэхгүй орхиж болно. Хэрэв үгүй бол зорилтот температурыг нэмэгдүүлэхийг бодоорой, гэхдээ 36°C-аас ихгүй байна.
• Тухайн өвчтөнд судасны доторх эзэлхүүн, судас агших эсвэл булчингийн агшилтын хэрэгцээнээс хамааран шингэн, норэпинефрин болон/эсвэл добутаминаар цусны эргэлтийг хадгалах.
• Ховдлын хэм алдагдалтай холбоотой гипокалиемиас зайлсхий.
• Хэрэв шингэн сэлбэх, булчингийн агшилт, судас идэвхт эмчилгээ хангалтгүй бол зүүн ховдлын дутагдлын улмаас үүссэн зүрх судасны цочролыг эмчлэхэд механик цусны эргэлтийн дэмжлэг (жишээ нь, аортын доторх бөмбөлөг шахуурга, зүүн ховдлын туслах төхөөрөмж эсвэл артериовенийн гаднах мембраны хүчилтөрөгчөөр хангах)-ийг авч үзэж болно. Гемодинамик тогтворгүй цочмог титэм судасны хам шинж (ACS) болон давтагдах ховдлын тахикарди (VT) эсвэл ховдлын фибрилляци (VF) бүхий өвчтөнүүдэд оновчтой эмчилгээний сонголтуудаас үл хамааран зүүн ховдлын туслах төхөөрөмж эсвэл гаднах судасны эндоваскуляр хүчилтөрөгчөөр хангахыг мөн авч үзэх хэрэгтэй.
3. Хөдөлгөөний үйл ажиллагаа (мэдрэлийн сэргэлтийг оновчтой болгох)
Хяналтын таталт
• Эмнэлзүйн таталттай өвчтөнүүдийн цахилгаан спазмыг оношлох, эмчилгээний хариу урвалыг хянахын тулд электроэнцефалограмм (EEG) хэрэглэхийг зөвлөж байна.
• Зүрх зогссоны дараах таталтыг эмчлэхийн тулд тайвшруулах эмнээс гадна леветирацетам эсвэл натрийн вальпроатыг эхний ээлжийн эпилепсийн эсрэг эм болгон хэрэглэхийг зөвлөж байна.
• Зүрх зогссоны дараа өвчтөнд тогтмол таталт өгөхөөс урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хэрэглэхгүй байхыг зөвлөж байна.
Температурын хяналт
• OHCA эсвэл эмнэлэгт хэвтэж байхдаа зүрхний шигдээс (анхны зүрхний хэмнэл)-д хариу үйлдэл үзүүлэхгүй насанд хүрэгчдэд бид зорилтот температурын менежмент (TTM) хийхийг зөвлөж байна.
• Зорилтот температурыг 32-36 °C хооронд тогтмол хэмжээнд дор хаяж 24 цагийн турш байлгана.
• Команд орсон өвчтөнүүдийн хувьд ROSC-ийн дараа дор хаяж 72 цагийн турш халуурахаас (> 37.7°C) зайлсхийх хэрэгтэй.
• Биеийн температурыг бууруулахын тулд эмнэлэгт хэвтэхээс өмнөх хүйтэн уусмалыг судсаар тарьж болохгүй. Ерөнхий эрчимт эмчилгээний менежмент – Богино үйлчилгээтэй тайвшруулах эм болон опиоид хэрэглэх.
• Тархины судасны цохилтын үед мэдрэл булчингийн хориглогч эмийг тогтмол хэрэглэхээс зайлсхийдэг боловч тархины судасны цохилтын үед хүнд хэлбэрийн жихүүдэс хүрсэн тохиолдолд хэрэглэж болно.
• Зүрхний шигдээстэй өвчтөнүүдэд стрессийн шархлааны урьдчилан сэргийлэлтийг тогтмол хийдэг.
• Гүн венийн тромбозоос урьдчилан сэргийлэх.
• 如果需要，使用胰岛素输注将血糖定位为7,8-10 ммоль/л（140-180 мг/дл），避免/40 ммоль.（胰岛素输注将血糖定位为70 мг/дл).
• Хөхүүл үед бага хурдтайгаар энтераль хооллолт (тэжээллэг хооллолт) эхлүүлж, шаардлагатай бол дахин дулаацуулсны дараа нэмэгдүүлнэ. Хэрэв зорилтот температур болгон 36°C TTM ашиглавал энтераль хооллолтын хэмжээ TTM-ийн үед эрт нэмэгдэж болно.
• Бид урьдчилан сэргийлэх антибиотикийг тогтмол хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
4. Уламжлалт урьдчилсан мэдээ
Ерөнхий удирдамж
• Зүрх зогссоны дараа ухаангүй болсон өвчтөнүүдэд урьдчилан сэргийлэх антибиотик хэрэглэхийг зөвлөдөггүй бөгөөд мэдрэлийн урьдчилсан мэдээг эмнэлзүйн үзлэг, электрофизиологи, биомаркер, дүрс оношилгооны аргаар хийх ёстой бөгөөд энэ нь өвчтөний хамаатан садандаа мэдээлэл өгөх, мөн эмч нарт өвчтөний мэдрэлийн эдгэрэлтийн утга учиртай боломжид үндэслэн эмчилгээгээ чиглүүлэхэд нь туслах зорилготой юм (Зураг 3).
• Ганцхан таамаглагч 100% үнэн зөв байдаггүй. Тиймээс бид олон төрлийн мэдрэлийн таамаглалын стратегийг санал болгож байна.
• Мэдрэлийн муу үр дүнг урьдчилан таамаглахдаа хуурамч гутранги таамаглалаас зайлсхийхийн тулд өндөр өвөрмөц байдал, нарийвчлал шаардлагатай.
• Эмнэлзүйн мэдрэлийн үзлэг нь тавилан тогтооход чухал үүрэгтэй. Буруу гутранги таамаглалаас зайлсхийхийн тулд эмч нар тайвшруулах эм болон бусад эмээр төөрөгдүүлж болзошгүй шинжилгээний үр дүнг төөрөгдүүлэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.
• Өвчтөнд TTM эмчилгээ хийлгэх үед өдөр бүр эмнэлзүйн үзлэг хийхийг зөвлөж байгаа боловч дахин дулаацуулсны дараа эцсийн тавилан үнэлгээг хийх хэрэгтэй.
• Эмч нар өөрсдийгөө өдөөсөн зөгнөлийн гажуудлын эрсдэлийг мэдэж байх ёстой бөгөөд энэ нь муу үр дүнг урьдчилан таамагласан индексийн тестийн үр дүнг эмчилгээний шийдвэрт, ялангуяа амь насыг тэтгэх эмчилгээний талаар ашиглах үед үүсдэг.
• Мэдрэлийн прогноз индексийн тестийн зорилго нь гипоксик-ишемийн тархины гэмтлийн хүндийн зэргийг үнэлэх явдал юм. Мэдрэлийн прогноз нь хувь хүний эдгэрэх боломжийг хэлэлцэхдээ анхаарах ёстой хэд хэдэн талуудын нэг юм.
Олон загварын урьдчилсан мэдээ
• Үндсэн төөрөгдүүлэгч хүчин зүйлсийг (жишээ нь, үлдэгдэл тайвшруулах эмчилгээ, гипотерми) хассаны дараа л нарийн эмнэлзүйн үзлэгээр прогностик үнэлгээг эхлүүлнэ (Зураг 4)
• Төөрөгдүүлэгч хүчин зүйл байхгүй тохиолдолд 72 цагийн дотор ROSC ≥ M≤3 комад орсон өвчтөнүүд дараах таамаглагч хүчин зүйлсийн хоёр буюу түүнээс дээш нь илэрвэл муу үр дүн гарах магадлалтай: ≥ 72 цагийн хугацаанд хүүхэн харааны эвэрлэгийн рефлекс байхгүй, N20 SSEP ≥ 24 цагийн хоёр талын байхгүй, өндөр зэрэглэлийн EEG > 24 цаг, өвөрмөц мэдрэлийн эсийн энолаза (NSE) > 60 мкг/л 48 цаг ба/эсвэл 72 цагийн турш, миоклони төлөв ≤ 72 цаг, эсвэл тархины тархмал КТ, MRI болон өргөн хүрээтэй гипоксик гэмтэл. Эдгээр шинж тэмдгүүдийн ихэнхийг ROSC-ийн 72 цагийн өмнө тэмдэглэж болно; Гэсэн хэдий ч тэдгээрийн үр дүнг зөвхөн эмнэлзүйн тавилан үнэлгээний үед үнэлэх болно.
Клиникийн үзлэг
• Эмнэлзүйн үзлэг нь тайвшруулах эм, опиоид эсвэл булчин сулруулагч бодисын нөлөөнд өртөмтгий байдаг. Үлдэгдэл тайвшруулах эмчилгээнээс үүдэлтэй байж болзошгүй төөрөгдөлд үргэлж анхаарал хандуулж, үгүйсгэх хэрэгтэй.
• ROSC-ийн дараа 72 цаг ба түүнээс хойш комд орсон өвчтөнүүдийн хувьд дараах шинжилгээнүүд нь мэдрэлийн эмгэгийн тавилан муу байгааг урьдчилан таамаглаж болно.
• ROSC-ийн дараа 72 цаг ба түүнээс хойш комд орсон өвчтөнүүдэд дараах шинжилгээнүүд нь мэдрэлийн сөрөг үр дагаврыг урьдчилан таамаглаж болно.
– Хоёр талын стандарт хүүхэн харааны гэрлийн рефлекс байхгүй
– Тоон хүүхэн харааны хэмжилт
– Хоёр талын эвэрлэгийн рефлекс алдагдах
– 96 цагийн дотор миоклониус, ялангуяа 72 цагийн дотор миоклониус үүссэн тохиолдолд
Мөн бид миоклоник тик байгаа үед ЭЭГ бичиж, холбогдох эпилептиформын үйл ажиллагааг илрүүлэх эсвэл мэдрэлийн сэргэлтийг илтгэх суурь хариу урвал эсвэл тасралтгүй байдал зэрэг ЭЭГ-ийн шинж тэмдгүүдийг тодорхойлохыг зөвлөж байна.
нейрофизиологи
• Зүрх зогссоны дараа ухаан алдсан өвчтөнд ЭЭГ (электроэнцефалограмм) хийдэг.
• Өндөр хорт хавдартай ЭЭГ-ийн хэв маягт үе үе ялгадастай эсвэл ялгадасгүй дарангуйллын суурь, тэсрэлт дарангуйлал орно. Бид эдгээр ЭЭГ-ийн хэв маягийг TTM дууссаны дараа болон тайвшруулах эмчилгээний дараа тавилан муу байгаагийн шинж тэмдэг болгон ашиглахыг зөвлөж байна.
• ROSC-ийн дараах эхний 72 цагийн дотор ЭЭГ-д тодорхой таталт байгаа нь тавилан муу байгаагийн шинж тэмдэг юм.
• Зүрхний цахилгаан бичлэгийн шинжилгээнд суурь хариу урвал байхгүй байх нь зүрхний шигдээсийн дараах тавилан муу байгаагийн шинж тэмдэг юм.
• Хоёр талын соматосенсорын нөлөөгөөр бор гадаргын N20 потенциалын алдагдал нь зүрхний шигдээсийн дараах тавилан муу байгааг илтгэнэ.
• Электроэнцефалограмма болон соматосенсорын өдөөгдсөн потенциалын (SSEP) үр дүнг эмнэлзүйн үзлэг болон бусад үзлэгийн хүрээнд авч үздэг. SSEP хийх үед мэдрэл булчингийн хориглогч эмийг авч үзэх шаардлагатай.
Биомаркерууд
• Зүрх зогссоны дараах үр дүнг урьдчилан таамаглахын тулд NSE-ийн янз бүрийн хэмжилтийг бусад аргуудтай хослуулан ашиглана. 24-48 цаг эсвэл 72 цагийн дараа өндөр утгатай, 48-72 цагийн дараа өндөр утгатай хослуулсан нь тааруухан тавилан байгааг илтгэнэ.
Дүрслэл
• Холбогдох судалгааны туршлагатай төвүүдэд зүрхний шигдээсийн дараах мэдрэлийн үр дүнгийн муу үр дүнг урьдчилан таамаглахын тулд тархины дүрслэлийн судалгааг бусад урьдчилсан таамаглагчидтай хослуулан ашиглах.
• Тархины компьютер томографийн шинжилгээгээр саарал/цагаан бодисын харьцаа мэдэгдэхүйц буурсан эсвэл тархины MRI шинжилгээгээр тархалтын өргөн хүрээтэй хязгаарлалтаар илэрдэг ерөнхий тархины хаван байгаа нь зүрхний шигдээсийн дараа мэдрэлийн эмгэгийн тавилан муу байгааг урьдчилан таамаглаж байна.
• Мэдрэлийн өвчний урьдчилсан таамаглалыг урьдчилан таамаглахын тулд дүрс оношилгооны үр дүнг бусад аргуудтай хослуулан авч үздэг.
5. Амь насыг тэтгэх эмчилгээг зогсоох
• Амьдралыг дэмжих эмчилгээний (WLST) татан буулгах болон мэдрэлийн сэргэлтийн тавилан үнэлгээний талаар тусад нь хэлэлцэх; WLST-ийн шийдвэрт тархины гэмтлээс бусад нас, хавсарсан өвчин, системийн эрхтний үйл ажиллагаа, өвчтөний сонголт зэрэг талыг харгалзан үзэх ёстой.
Зүрх зогссоны дараах харилцаа холбоо, урт хугацааны тавилан хийхэд хангалттай цаг хугацаа хуваарилах
Багийн доторх эмчилгээний түвшинг тодорхойлж, • хамаатан садантайгаа бие махбодийн болон хамаатан садан бус үйл ажиллагааны үнэлгээ хийх. Эмнэлгээс гарахаас өмнө бие махбодийн согогийг нөхөн сэргээх хэрэгцээг эрт илрүүлэх, шаардлагатай үед нөхөн сэргээх үйлчилгээ үзүүлэх. (Зураг 5).
• Зүрхний шигдээсээс амьд үлдсэн бүх хүмүүст эмнэлгээс гарснаас хойш 3 сарын дотор дараах үзлэгүүдийг зохион байгуулна. Үүнд:
- 1. Танин мэдэхүйн асуудлуудыг илрүүлэх шинжилгээ.
2. Сэтгэл санааны асуудал болон ядаргааг илрүүлэх үзлэг хий.
3. Амьд үлдсэн хүмүүс болон гэр бүлүүдэд мэдээлэл, дэмжлэг үзүүлэх.
6. Эрхтэн хандивлах
• Эрхтэн хандивлахтай холбоотой бүх шийдвэр нь орон нутгийн хууль эрх зүй, ёс зүйн шаардлагыг хангасан байх ёстой.
• ROSC-д нийцэж, мэдрэлийн нас баралтын шалгуурыг хангасан хүмүүст эрхтэн хандивлах асуудлыг авч үзэх хэрэгтэй (Зураг 6).
• Мэдрэлийн үхлийн шалгуурыг хангаагүй, комын нөхцөлд амьсгалын аппараттай өвчтөнүүдэд амьдралын төгсгөлийн эмчилгээг эхлүүлэх, амьжиргааны дэмжлэгийг зогсоох шийдвэр гаргасан тохиолдолд цусны эргэлт зогссон үед эрхтэн хандивлах асуудлыг авч үзэх хэрэгтэй.
Нийтэлсэн цаг: 2024 оны 7-р сарын 26