Австрали улс олон орны нэгэн адил эрүүл мэндийн ажиллах хүчний жигд бус хуваарилалттай удаан хугацаанд тулгарч байгаа бөгөөд хөдөө орон нутагт нэг хүнд ногдох эмчийн тоо цөөрч, мэргэшлийн түвшин өндөр байх хандлага ажиглагдаж байна. Урт хугацааны нэгдсэн бичиг хэргийн ажил (УНБА) нь бусад бичиг хэргийн ажилтны загваруудаас илүү хөдөө орон нутагт, улам бүр алслагдсан орон нутагт болон анхан шатны тусламж үйлчилгээнд ажиллах төгсөгчдийг бий болгох магадлал өндөртэй анагаах ухааны боловсролын загвар юм. Энэхүү тоон өгөгдөл нь чухал боловч энэ үзэгдлийг тайлбарлах төслийн тодорхой өгөгдөл дутагдалтай байна.
Энэхүү мэдлэгийн цоорхойг арилгахын тулд чанарын онол дээр суурилсан конструктивист хандлагыг ашиглан Дийкин Их Сургуулийн нэгдсэн хөдөөгийн LIC нь төгсөгчдийн (2011-2020) анагаах ухааны мэргэжил, газарзүйн байршлын хувьд карьерын шийдвэрт хэрхэн нөлөөлснийг тодорхойлсон.
Чанарын ярилцлагад 39 төгсөгч оролцсон. Хөдөөгийн LIC-ийн карьерын шийдвэр гаргах хүрээг боловсруулсан бөгөөд энэ нь "оролцооны сонголт" гэсэн гол ойлголтын хүрээнд хувь хүний болон хөтөлбөрийн хүчин зүйлсийн хослол нь төгсөгчдийн газарзүйн болон мэргэжлийн карьерын шийдвэрт хувь хүний болон симбиотик байдлаар нөлөөлж болохыг харуулж байна. Практикт нэгтгэсний дараа суралцах дизайны чадвар болон газар дээрх сургалтын тухай ойлголтууд нь оролцогчдод эрүүл мэндийн салбарыг цогцоор нь мэдрэх, харьцуулах боломжийг олгосноор оролцоог нэмэгдүүлдэг.
Боловсруулсан хүрээ нь төгсөгчдийн дараагийн карьерын шийдвэрт нөлөө үзүүлдэг гэж үздэг хөтөлбөрийн контекст элементүүдийг илэрхийлдэг. Эдгээр элементүүд нь хөтөлбөрийн эрхэм зорилгын мэдэгдэлтэй хослуулан хөтөлбөрийн хөдөөгийн ажиллах хүчний зорилгод хүрэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Төгсөгчид хөтөлбөрт оролцохыг хүссэн эсэхээс үл хамааран өөрчлөлт гарсан. Өөрчлөлт нь эргэцүүлэн бодох замаар явагддаг бөгөөд энэ нь төгсөгчдийн карьерын шийдвэр гаргах талаарх урьдчилсан ойлголтыг сорьж эсвэл баталгаажуулж, улмаар мэргэжлийн үнэмлэхүйн төлөвшилд нөлөөлдөг.
Австрали улс олон орны нэгэн адил эрүүл мэндийн салбарын ажиллах хүчний хуваарилалтын хувьд удаан хугацааны турш үргэлжилж буй тэнцвэргүй байдалтай тулгарч байна [1]. Үүнийг хөдөө орон нутагт нэг хүнд ногдох эмч нарын тоо бага байгаа, анхан шатны тусламж үйлчилгээнээс өндөр мэргэшсэн тусламж үйлчилгээ рүү шилжих хандлага нотолж байна [2, 3]. Эдгээр хүчин зүйлсийг нэгтгэн авч үзвэл хөдөө орон нутгийн эрүүл мэндэд сөргөөр нөлөөлдөг, ялангуяа анхан шатны эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ нь эдгээр нийгэмлэгийн эрүүл мэндийн ажилтнуудын гол түлхүүр бөгөөд зөвхөн анхан шатны эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ төдийгүй яаралтай тусламжийн тасаг, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг [4]. Урт хугацааны нэгдсэн бичиг хэргийн ажил (УНБ) нь анх жижиг хөдөө орон нутгийн анагаах ухааны оюутнуудыг сургах арга зам болгон боловсруулсан бөгөөд ижил төстэй нийгэмлэгүүдэд дадлага хийхийг дэмжих зорилгоор бүтээгдсэн анагаах ухааны боловсролын загвар юм [5, 6]. Энэхүү төгс төгөлдөр байдал нь хөдөө орон нутгийн ОНБ-ийн төгсөгчид бусад ажилтнуудын (хөдөөгийн ээлжлэн ажил эрхлэлтийг оролцуулан) төгсөгчдөөс илүү хөдөө орон нутагт, улам бүр алслагдсан нийгэмлэгүүд болон анхан шатны эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээнд ажиллах магадлал өндөр байдагтай холбоотой юм [7,8,9,10]. Анагаахын төгсөгчид мэргэжлээ хэрхэн сонгодог нь амьдралын хэв маягийн сонголт, эрүүл мэндийн тогтолцооны бүтэц зэрэг олон дотоод болон гадаад хүчин зүйлсийг хамарсан нарийн төвөгтэй үйл явц гэж тодорхойлсон [11,12,13]. Энэхүү шийдвэр гаргах үйл явцад нөлөөлж болох бакалаврын анагаах ухааны сургалтын хүчин зүйлүүдэд бага анхаарал хандуулсан.
LIC-ийн сурган хүмүүжүүлэх арга зүй нь уламжлалт блокийн эргэлтээс бүтэц, тохиргоогоороо ялгаатай [5, 14, 15, 16]. Бага орлоготой хөдөөгийн төвүүд нь ерөнхий эмнэлэг болон эмнэлэгтэй эмнэлзүйн холбоотой жижиг хөдөөгийн суурин газруудад байрладаг [5]. LIC-ийн гол элемент нь "тасралтгүй байдал" гэсэн ойлголт бөгөөд үүнийг уртааш холбоогоор хөнгөвчилж, оюутнуудад удирдагчид, эрүүл мэндийн баг, өвчтөнүүдтэй урт хугацааны харилцаа холбоо тогтоох боломжийг олгодог [5,14,15,16]. LIC-ийн оюутнууд уламжлалт блокийн эргэлтийг тодорхойлдог цаг хугацааны хязгаарлагдмал дараалсан хичээлүүдээс ялгаатай нь хичээлүүдийг цогцоор нь, зэрэгцээ судалдаг [5, 17].
ХБХ-ны ажиллах хүчний тоон мэдээлэл нь хөтөлбөрийн үр дүнг үнэлэхэд чухал ач холбогдолтой боловч хөдөөгийн ХБХ-ны төгсөгчид бусад бичиг хэргийн загварын эрүүл мэндийн мэргэжлээр төгссөн хүмүүстэй харьцуулахад хөдөө орон нутгийн ХБХ-ны төгсөгчид яагаад хөдөө орон нутаг болон анхан шатны тусламж үйлчилгээний орчинд ажиллах магадлал өндөр байгааг тайлбарлах тодорхой нотолгоо дутмаг байна [8, 18]. Браун нар (2021) бага орлоготой орнуудад (хот, хөдөө) мэргэжлийн үнэмлэхүйн төлөвшлийн тойм судалгаа хийж, бага орлоготой хүмүүсийг ажилд авахад тусалдаг нөхцөл байдлын элементүүдийн талаар илүү их мэдээлэл авах шаардлагатай гэж үзсэн бөгөөд төгсөгчдийн карьерын шийдвэрт нөлөөлөх механизмын талаар ойлголт өгөх зорилготой [18]. Үүнээс гадна, олон судалгаагаар оюутан, залуу эмч нарын ойлголт, санаа бодолд анхаарлаа хандуулсан тул ХБХ-ны төгсөгчдийн карьерын сонголтыг эргэн харж ойлгох, мэргэжлийн шийдвэр гаргахад мэргэшсэн эмч болсны дараа тэднийг татан оролцуулах шаардлагатай байна [11, 18, 19].
LIC-ийн хөдөөгийн цогц хөтөлбөрүүд нь төгсөгчдийн анагаах ухааны мэргэжил, газарзүйн байршлын талаарх карьерын шийдвэрт хэрхэн нөлөөлж байгааг судлах нь сонирхолтой байх болно. Судалгааны асуултуудад хариулах, энэ үйл явцад нөлөөлсөн ажилтнуудын ажлын элементүүдийг тодорхойлсон концепцийн хүрээг боловсруулахын тулд конструктивист онолын аргыг ашигласан.
Энэ бол чанарын конструктивист онолын төсөл юм. Үүнийг хамгийн тохиромжтой үндэслэлтэй онолын арга гэж тодорхойлсон, учир нь (i) энэ нь өгөгдөл цуглуулах үндэс суурийг бүрдүүлсэн судлаач болон оролцогчийн хоорондын харилцааг хүлээн зөвшөөрсөн бөгөөд үүнийг үндсэндээ хоёр тал хамтран бүтээсэн; (ii) үүнийг нийгмийн шударга ёсны судалгаанд тохиромжтой аргууд гэж үзсэн; жишээлбэл, эмнэлгийн нөөцийн шударга хуваарилалт, (iii) энэ нь зүгээр л судалж, тайлбарлахын оронд "юу болсон бэ" гэх мэт үзэгдлийг тайлбарлаж чаддаг [20].
Дийкин Их Сургуулийн Анагаах ухааны докторын (MD) зэрэг (өмнө нь Анагаах ухааны бакалавр/Мэс заслын бакалавр)-ыг 2008 онд олгосон. Анагаах ухааны докторын зэрэг нь Австралийн Викториа мужийн баруун хэсэгт, голчлон хот, хөдөө орон нутагт санал болгодог дөрвөн жилийн магистрын хөтөлбөр юм. Австралийн Өөрчлөгдсөн Монаш загвар (MMM) газарзүйн зайн ангиллын системийн дагуу Анагаах ухааны докторын сургалтын байршилд MM1 (хотын бүс нутаг), MM2 (бүсийн төвүүд), MM3 (том хөдөөгийн хотууд), MM4 (дунд хэмжээний хөдөөгийн хотууд) болон MM5 (жижиг хөдөөгийн хотууд) багтдаг [21].
Эмнэлзүйн өмнөх үе шатны эхний хоёр жил (анагаах ухааны мэдлэг)-ийг Жилонг (MM1)-д явуулсан. Гурав, дөрөв дэх жилдээ оюутнууд Жилонг, Зүүн Эрүүл Мэнд (MM1), Балларат (MM2), Уоррнамбул (MM3) эсвэл LIC – Хөдөөгийн Коммунити Клиникийн Сургуулиуд (RCCS) хөтөлбөрийн таван клиник сургуулийн аль нэгэнд эмнэлзүйн сургалт (анагаах ухааны мэргэжлийн дадлага) явуулдаг; ), албан ёсоор 2014 он хүртэл IMMERSE хөтөлбөр (MM 3-5) гэгддэг байсан (Зураг 1).
RCCS LIC нь жил бүр ойролцоогоор 20 оюутныг Грэмпианс болон Баруун Өмнөд Викториа мужид ажиллаж, магистрын дараах (гурав дахь) жилдээ элсүүлдэг. Сонгон шалгаруулалтын арга нь оюутнууд хоёр дахь жилдээ клиник сургуулиа сонгодог давуу эрхийн системээр дамждаг. Хөтөлбөр нь нэгээс тавдугаар анги хүртэл янз бүрийн давуу эрхтэй оюутнуудыг хүлээн авдаг. Дараа нь оюутны сонголт болон ярилцлагад үндэслэн тодорхой хотуудыг томилдог. Оюутнуудыг хотуудаар голчлон хоёроос дөрвөн хүний бүлэгт хуваарилдаг.
Оюутнууд өрхийн эмч, орон нутгийн хөдөөгийн эрүүл мэндийн үйлчилгээтэй хамтран ажилладаг бөгөөд ерөнхий эмч (өрхийн эмч) нь тэдний гол удирдагч юм.
Энэхүү судалгаанд хамрагдсан дөрвөн судлаач өөр өөр гарал үүсэл, ажил мэргэжилтэй боловч анагаах ухааны боловсрол, эмнэлгийн ажиллах хүчний тэгш хуваарилалтын талаар нийтлэг сонирхолтой байдаг. Бид конструктивист онолыг ашиглахдаа судалгааны асуулт боловсруулах, ярилцлагын үйл явц, өгөгдлийн шинжилгээ, онол боловсруулахад нөлөөлөхийн тулд өөрсдийн гарал үүсэл, туршлага, мэдлэг, итгэл үнэмшил, сонирхлыг харгалзан үздэг. ЖБ нь чанарын судалгааны туршлагатай, LIC-д ажилладаг бөгөөд LIC-ийн сургалтын бүсийн хөдөө нутагт амьдардаг хөдөөгийн эрүүл мэндийн судлаач юм. ЛФ нь Дийкин Их Сургуулийн LIC хөтөлбөрийн академик эмчилгээний эмч, клиник захирал бөгөөд LIC оюутнуудад хичээл заахад оролцдог. МБ, ХБ нар нь чанарын судалгааны төслүүдийг хэрэгжүүлэх туршлагатай, LIC сургалтынхаа нэг хэсэг болгон хөдөө нутагт амьдардаг хөдөөгийн судлаачид юм.
Энэхүү баялаг өгөгдлийн багцаас утга учрыг нь олохын тулд рефлексив байдал болон судлаачийн туршлага, ур чадварыг ашигласан. Өгөгдөл цуглуулах, шинжлэх үйл явцын туршид, ялангуяа JB болон MB-ийн хооронд байнга хэлэлцүүлэг өрнөж байсан. HB болон LF нь энэ үйл явцын туршид болон дэвшилтэт ойлголт, онолыг хөгжүүлэх замаар дэмжлэг үзүүлсэн.
Оролцогчид нь Дийкин Их Сургуулийн анагаах ухааны төгсөгчид (2011–2020) бөгөөд LIC-д суралцаж байв. Судалгаанд оролцох урилгыг RCCS-ийн мэргэжлийн ажилтнууд ажилд авах мессежээр илгээсэн. Сонирхсон оролцогчдоос бүртгэлийн холбоос дээр дарж, Qualtrics судалгаагаар [22] дэлгэрэнгүй мэдээлэл өгөхийг хүссэн бөгөөд энэ нь тэд (i) судалгааны зорилго, оролцогчдын шаардлагыг тодорхойлсон энгийн хэл дээрх мэдэгдлийг уншсан, (ii) судалгаанд оролцох хүсэлтэй байгаагаа илэрхийлсэн. Судлаачид ярилцлагад тохиромжтой цаг товлохын тулд тэдэнтэй холбоо барьсан. Оролцогчдын ажлын газарзүйн байршлыг мөн тэмдэглэсэн.
Оролцогчдыг элсүүлэх ажлыг гурван үе шаттайгаар явуулсан: эхний үе шат 2017-2020 оны төгсөгчдөд, хоёр дахь үе шат 2014-2016 оны төгсөгчдөд, гурав дахь үе шат 2011-2013 оны төгсөгчдөд (Зураг 2). Эхэндээ сонирхолтой төгсөгчидтэй холбоо барих, ажлын байрны олон янз байдлыг хангахын тулд зорилготой түүвэрлэлтийг ашигласан. Судалгаанд оролцох сонирхолтой байгаагаа анх илэрхийлсэн зарим төгсөгчдийг ярилцлагад оролцоогүй, учир нь тэд судлаачийн ярилцлагад цаг өгөх хүсэлтэд хариу өгөөгүй. Үе шаттайгаар элсүүлэх үйл явц нь өгөгдөл цуглуулах, дүн шинжилгээ хийх давталтын үйл явцыг бий болгож, онолын түүвэрлэлт, үзэл баримтлалын хөгжил, сайжруулалт, онол бий болгохыг дэмжсэн [20].
Оролцогчдыг элсүүлэх схем. LIC-ийн төгсөгчид Урт хугацааны нэгдсэн бичиг хэргийн хөтөлбөрт хамрагддаг. Зориулалтын түүвэрлэлт гэдэг нь оролцогчдын олон янзын түүврийг элсүүлэхийг хэлнэ.
Ярилцлагыг судлаачид Ж.Б., М.Б. нар хийсэн. Ярилцлагад оролцогчдоос аман зөвшөөрөл авч, ярилцлага эхлэхээс өмнө аудио бичлэг хийсэн. Ярилцлагын үйл явцыг удирдан чиглүүлэх зорилгоор хагас бүтэцтэй ярилцлагын гарын авлага болон холбогдох судалгааг анх боловсруулсан (Хүснэгт 1). Дараа нь гарын авлагыг мэдээлэл цуглуулах, дүн шинжилгээ хийх замаар шинэчилж, туршиж үзсэн бөгөөд судалгааны чиглэлийг онолын хөгжилтэй нэгтгэсэн. Ярилцлагыг утсаар хийж, аудио бичлэг хийж, үгчилсэн байдлаар бичиж, нэрээ нууцалсан. Ярилцлагын үргэлжлэх хугацаа 20-53 минут байсан бөгөөд дундаж хугацаа нь 33 минут байв. Өгөгдлийн шинжилгээ хийхээс өмнө оролцогчдод мэдээлэл нэмэх эсвэл засах боломжтой байхын тулд ярилцлагын тэмдэглэлийн хуулбарыг илгээсэн.
Ярилцлагын бичлэгийг өгөгдлийн шинжилгээг нөхөх зорилгоор Windows-д зориулсан QSR NVivo хувилбар 12 (Lumivero) чанарын програм хангамжийн багцад байршуулсан [23]. Судлаачид Ж.Б., М.Б нар ярилцлага бүрийг тус тусад нь сонсож, уншиж, кодлосон. Тэмдэглэл бичих аргыг ихэвчлэн өгөгдөл, код, онолын ангиллын талаарх албан бус бодлыг тэмдэглэхэд ашигладаг [20].
Өгөгдөл цуглуулах, дүн шинжилгээ хийх нь нэгэн зэрэг явагддаг бөгөөд үйл явц бүр бие биедээ мэдээлэл өгдөг. Энэхүү тогтмол харьцуулсан аргыг өгөгдлийн шинжилгээний бүх үе шатанд ашигласан. Жишээлбэл, онолын хөгжлийн дагуу цаашдын судалгааны чиглэлийг боловсруулахын тулд өгөгдлийг өгөгдөлтэй харьцуулах, кодыг задлах, боловсронгуй болгох [20]. Судлаачид Ж.Б., М.Б нар давтагдах өгөгдөл цуглуулах үйл явцын үеэр анхны кодчилолын талаар хэлэлцэх, анхаарах чиглэлийг тодорхойлохын тулд байнга уулздаг байв.
Кодчилол нь өгөгдлийг "задалж", өгөгдөлд "юу болж байгаа"-тай холбоотой үйл ажиллагаа, үйл явцыг тайлбарласан нээлттэй кодуудыг оноож өгсөн анхны мөр мөр кодчилолоос эхэлсэн. Кодчилолын дараагийн үе шат бол завсрын кодчилол бөгөөд мөр мөр кодуудыг хянаж, харьцуулж, шинжилж, өгөгдлийг ангилахад аль код хамгийн аналитик ач холбогдолтой болохыг тодорхойлохын тулд хамтад нь ойлголтжуулдаг [20]. Эцэст нь, онолыг бий болгоход өргөтгөсөн онолын кодчилолыг ашигладаг. Үүнд судалгааны багийн хэмжээнд онолын аналитик шинж чанаруудыг хэлэлцэж, тохиролцох, үзэгдлийг тодорхой тайлбарлаж байгаа эсэхийг баталгаажуулах зэрэг орно.
Оролцогчдын өргөн хүрээг хамруулах, чанарын шинжилгээг нөхөхийн тулд ярилцлага бүрийн өмнө тоон онлайн судалгаагаар хүн ам зүйн мэдээллийг цуглуулсан. Цуглуулсан мэдээлэлд: хүйс, нас, төгссөн он, хөдөөгийн гарал үүсэл, одоогийн ажлын байр, анагаах ухааны мэргэжил, клиник сургуулийн дөрөв дэх жилийн байршил багтсан.
Энэхүү олдворууд нь хөдөөгийн LIC нь төгсөгчдийн газарзүйн болон мэргэжлийн карьерын шийдвэрт хэрхэн нөлөөлж байгааг харуулсан концепцийн хүрээг боловсруулахад чухал үүрэг гүйцэтгэсэн.
Судалгаанд LIC-ийн гучин есөн төгсөгч оролцсон. Товчхондоо, оролцогчдын 53.8% нь эмэгтэйчүүд, 43.6% нь хөдөө орон нутгаас, 38.5% нь хөдөө орон нутагт ажиллаж, 89.7% нь анагаах ухааны мэргэжил эсвэл сургалтанд хамрагдсан байна (Хүснэгт 2).
Энэхүү хөдөөгийн LIC-ийн карьерын шийдвэрийн хүрээ нь төгсөгчдийн карьерын шийдвэрт нөлөөлдөг хөдөөгийн LIC хөтөлбөрийн элементүүдэд анхаарлаа хандуулдаг бөгөөд "оролцооны сонголт" гэсэн төв ойлголтын хүрээнд хувь хүн болон хөтөлбөрийн хүчин зүйлсийн хослол нь төгсөгчдийн газарзүйн байршилд нөлөөлж болзошгүйг харуулж байна. Энэ нь ганцаарчилсан эсвэл симбиотик эсэхээс үл хамааран мэргэжлийн карьерын шийдвэрт нөлөөлж болно (Зураг 3). Дараах чанарын үр дүнгүүд нь хүрээний элементүүдийг тодорхойлж, үр дагаврыг харуулахын тулд оролцогчдоос иш татсан болно.
Клиникийн сургуулийн даалгаврыг давуу эрхийн системээр гүйцэтгэдэг тул оролцогчид хөтөлбөрүүдийг өөрөөр сонгох боломжтой. Нэр дэвшиж оролцохоор сонгосон хүмүүсийн дунд төгсөгчдийн хоёр бүлэг байсан: хөтөлбөрт санаатайгаар оролцохоор сонгосон хүмүүс (өөрөө сонгосон), сонгоогүй ч RCCS-д шилжүүлсэн хүмүүс. Энэ нь хэрэгжүүлэх (сүүлийн бүлэг) болон баталгаажуулах (эхний бүлэг) гэсэн ойлголтуудад тусгагдсан байдаг. Практикт нэгтгэсний дараа суралцах дизайны чадавхи, газар дээрх сургалтын тухай ойлголтууд нь оролцогчдод эрүүл мэндийн салбарыг цогцоор нь мэдрэх, харьцуулах боломжийг олгосноор оролцоог нэмэгдүүлдэг.
Өөрийгөө сонгох түвшингээс үл хамааран оролцогчид ерөнхийдөө өөрсдийн туршлагад эерэг хандаж, LIC нь тэднийг зөвхөн эмнэлзүйн орчинтой танилцуулаад зогсохгүй, сургалтын тасралтгүй байдал, карьерынх нь бат бөх суурийг тавьсан сургалтын жил болсон гэж мэдэгдэв. Хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэх нэгдсэн арга барилаар дамжуулан тэд хөдөөгийн амьдрал, хөдөөгийн анагаах ухаан, ерөнхий эмч, төрөл бүрийн анагаах ухааны мэргэжлүүдийн талаар суралцсан.
Зарим оролцогчид хэрэв тэд уг хөтөлбөрт хамрагдаж, бүх сургалтаа хотын төвд дуусгаагүй бол хөдөө орон нутагт хувийн болон мэргэжлийн хэрэгцээгээ хэрхэн хангах талаар хэзээ ч бодож, ойлгохгүй байх байсан гэж мэдээлсэн. Энэ нь эцсийн дүнд тэдний ямар эмч болохыг хүсч байгаа, ямар нийгэмд ажиллахыг хүсч байгаа, хүрээлэн буй орчинд нэвтрэх, хөдөөгийн амьдралд хүрэх зэрэг амьдралын хэв маягийн талууд зэрэг хувийн болон мэргэжлийн хүчин зүйлсийн нэгдэлд хүргэдэг.
Хэрэв би зүгээр л X [хотын байгууламж]-д эсвэл үүнтэй төстэй зүйлд байрласан бол бид нэг газар байрлаж байх байсан юм шиг надад санагдаж байна, бид (хамтрагчид) үүнийг хийхгүй байсан гэж би бодож байна, энэ үсрэлтийг (хөдөө орон нутагт ажиллах) дарамтлах шаардлагагүй байх байсан (ерөнхий эмнэлгийн бүртгэгч, хөдөөгийн эмнэлэг).
Хөтөлбөрт хамрагдах нь төгсөгчдийн хөдөө орон нутагт ажиллах хүслийг тусгаж, баталгаажуулах боломжийг олгодог. Энэ нь ихэвчлэн та хөдөө орон нутагт өссөн бөгөөд төгссөнийхөө дараа ижил төстэй газарт дадлага хийхээр төлөвлөж байгаатай холбоотой юм. Анх ерөнхий эмнэлгийн байгууллагад элсэхээр төлөвлөж байсан оролцогчдын хувьд тэдний туршлага нь хүлээлтийг хангаж, энэ замаар явах амлалтаа бэхжүүлсэн нь тодорхой байв.
Энэ нь (LIC-д байх нь) миний хүссэн зүйлийг бататгаж, гэрээг үнэхээр баталсан бөгөөд би дадлагын жилдээ метроны ажилд өргөдөл гаргах талаар огт бодоогүй, метрод ажиллах талаар (сэтгэцийн эмч, хөдөөгийн эмнэлэг) бодож ч үзээгүй.
Бусад хүмүүсийн хувьд оролцоо нь хөдөөгийн амьдрал/эрүүл мэнд нь тэдний хувийн болон мэргэжлийн хэрэгцээг хангадаггүй болохыг баталсан. Хувь хүний сорилт бэрхшээлүүд нь гэр бүл, найз нөхдөөсөө хол байх, мөн боловсрол, эрүүл мэндийн үйлчилгээ зэрэг үйлчилгээнд хамрагдах боломжийг олгодог. Тэд хөдөөгийн эмч нарын жижүүрийн ажлын давтамжийг ажил мэргэжлийн саад тотгор гэж үзсэн.
Миний хотын менежер үргэлж холбоотой байдаг. Тиймээс энэ амьдралын хэв маяг надад (нийслэлийн эмнэлгийн өрхийн эмч) тохирохгүй гэж би бодож байна.
Суралцах төлөвлөлтийн боломжууд болон оюутны суралцах бүтэц нь ажил мэргэжлийн шийдвэрт нөлөөлдөг. LIC-ийн тасралтгүй байдал, интеграцийн гол элементүүд нь оролцогчдод бие даасан байдал, өвчтөний тусламж үйлчилгээнд идэвхтэй оролцох, ур чадварыг хөгжүүлэх, хувийн болон мэргэжлийн хэрэгцээнд нь нийцсэн эмнэлгийн практикийн төрлийг бодит цаг хугацаанд нээх, харьцуулах боломжийг олгодог.
Сургалтын анагаах ухааны хичээлүүдийг цогцоор нь заадаг тул оролцогчид өндөр түвшний бие даасан байдалтай бөгөөд өөрийгөө удирдан чиглүүлж, өөрийн суралцах боломжийг олж чаддаг. Оролцогчдын бие даасан байдал нь хөтөлбөрийн бүтцийн хүрээнд төрөлхийн ойлголт, аюулгүй байдлыг олж авахын хэрээр жилийн турш нэмэгдэж, янз бүрийн клиник орчинд өөрийгөө гүнзгий судлах чадвартай болдог. Энэ нь оролцогчдод анагаах ухааны салбаруудыг бодит цаг хугацаанд харьцуулах боломжийг олгосон бөгөөд энэ нь тэдний ихэвчлэн мэргэжил болгон сонгодог тодорхой клиник чиглэлд татагдах байдлыг тусгасан болно.
RCCS-д та эдгээр мэргэжлээр эрт суралцаж, дараа нь үнэхээр сонирхож буй сэдвүүддээ анхаарлаа төвлөрүүлэх илүү их цаг завтай болдог тул мэдээж метрополитан оюутнууд цаг хугацаа, газраа сонгох уян хатан бус байдаг. Үнэндээ би өдөр бүр эмнэлэгт очдог... энэ нь би яаралтай тусламжийн өрөөнд, мэс заслын өрөөнд илүү их цаг зарцуулж, илүү их сонирхож буй зүйлээ (мэдээ алдуулах эмч, хөдөөгийн эмнэлэг) хийж чадна гэсэн үг юм.
Хөтөлбөрийн бүтэц нь оюутнуудад ялгаварлан гадуурхаагүй өвчтөнүүдтэй уулзах боломжийг олгодог бөгөөд клиник түүхийг олж авах, клиник сэтгэлгээний ур чадварыг хөгжүүлэх, ялгаварлан гадуурхах оношлогоо, эмчилгээний төлөвлөгөөг эмчид танилцуулах аюулгүй түвшний бие даасан байдлыг олгодог. Энэхүү бие даасан байдал нь дөрөв дэх жилдээ блокийн ээлжинд буцаж орохтой харьцуулахад ялгаатай бөгөөд энэ үед ялгаварлан гадуурхаагүй өвчтөнүүдэд нөлөөлөх боломж багасч, хяналтын үүрэгт эргэн орох боломжтой гэж үздэг. Жишээлбэл, нэг оюутан ерөнхий практикт цорын ганц клиник туршлага нь цаг хугацааны хязгаартай дөрөв дэх жилийн ээлжинд байсан бол ажиглагч гэж тодорхойлсон бол ерөнхий практикийн цар хүрээг ойлгохгүй байх байсан бөгөөд өөр мэргэжлээр суралцахыг санал болгов.
Тэгээд надад (өрхийн эмчийн байрыг ээлжлэн солих) ямар ч сайн туршлага байгаагүй. Тиймээс, хэрэв энэ нь ерөнхий эмнэлгийн цорын ганц туршлага байсан бол миний карьерын сонголт өөр байх байсан гэж би бодож байна... Би зүгээр л (өрхийн эмч, хөдөөгийн эмнэлэг) энэ нь ажлын байр гэдгийг ажиглаж байгаа тул энэ нь цагийн гарз мэт санагдаж байна.
Урт хугацааны холбоо нь оролцогчдод зөвлөгч, үлгэр дууриал үзүүлдэг эмч нартай тасралтгүй харилцаа холбоо тогтоох боломжийг олгодог. Оролцогчид эмч нарыг идэвхтэй хайж, тэдний өгсөн цаг хугацаа, дэмжлэг, хурц ухаан, бэлэн байдал, тэдний практик загварыг биширдэг байдал, тэдний зан чанар, үнэт зүйлс гэх мэт янз бүрийн шалтгаанаар тэдэнтэй удаан хугацаагаар хамт байсан. Өөртэйгөө болон бусадтай нийцтэй байх. Хөгжих хүсэл. Үлгэр дууриалал/зөвлөгч нь зөвхөн тэргүүлэх өрхийн эмчийн хяналтан дор томилогдсон оролцогчид төдийгүй эмч, мэс засалч, мэдээгүйжүүлэгч зэрэг янз бүрийн анагаах ухааны мэргэжлийн төлөөлөгчид байв.
Хэд хэдэн зүйл бий. Би X цэг дээр (LIC байршил) байна. Эрчимт эмчилгээний тасгийг шууд бусаар хариуцдаг мэдээгүйжүүлэгч эмч байсан, тэр X (хөдөөгийн) эмнэлгийн эрчимт эмчилгээний тасгийг хариуцдаг байсан бөгөөд тайван зантай байсан гэж би бодож байна, миний уулзсан ихэнх мэдээгүйжүүлэгч эмч нар ихэнх зүйлд тайван хандлагатай байсан. Энэ бол миний сэтгэлийг хөдөлгөсөн зүйл байсан. (мэдээгүйжүүлэгч эмч, хотын эмч)
Эмч нарын мэргэжлийн болон хувийн амьдралын огтлолцлын талаарх бодитой ойлголт нь тэдний амьдралын хэв маягийн талаар үнэ цэнэтэй ойлголт өгөх бөгөөд оролцогчдыг ижил төстэй замаар явахад урамшуулдаг гэж үзсэн. Мөн гэрийн нийгмийн үйл ажиллагаанаас сэдэвлэсэн эмчийн амьдралын идеалчлал байдаг.
Жилийн турш оролцогчид эмч, өвчтөн болон эрүүл мэндийн ажилтнуудтай тогтоосон харилцаа холбоогоор дамжуулан практик сургалтын боломжуудаар дамжуулан эмнэлзүйн, хувийн болон мэргэжлийн ур чадвараа хөгжүүлдэг. Эдгээр эмнэлзүйн болон харилцааны ур чадварыг хөгжүүлэх нь ерөнхий анагаах ухаан эсвэл мэдээгүйжүүлэлт гэх мэт тодорхой эмнэлзүйн чиглэлийг хамардаг. Жишээлбэл, олон тохиолдолд төгсөгч мэдээгүйжүүлэгч болон ерөнхий мэдээгүйжүүлэгч эмч нар LIC-ийн жилдээ энэ чиглэлээр үндсэн ур чадвараа хөгжүүлсэн, мөн илүү дэвшилтэт ур чадвараа хүлээн зөвшөөрч, шагнасан үед бий болсон өөртөө итгэх итгэлийн талаар тайлбарласан. Энэ мэдрэмжийг дараагийн сургалтаар бэхжүүлэх бөгөөд цаашид хөгжүүлэх боломжууд гарах болно.
Үнэхээр гоё юм. Би интубаци, нугасны мэдээ алдуулалт гэх мэт эмчилгээ хийлгэх ёстой бөгөөд дараа жилийн дараа нөхөн сэргээх эмчилгээ... мэдээ алдуулалтын сургалтанд хамрагдана. Би ерөнхий мэдээ алдуулалтын эмч болно, энэ бол миний тэнд (LIC схем) (хөдөө орон нутагт ажилладаг ерөнхий мэдээ алдуулалтын бүртгэгч) ажилласан туршлагын хамгийн сайхан хэсэг байсан гэж бодож байна.
Оролцогчдын ажил мэргэжлийн шийдвэрт газар дээрх сургалт эсвэл төслийн нөхцөл байдал нөлөөлдөг гэж тодорхойлсон. Орчныг хөдөө орон нутаг, ерөнхий эмнэлэг, хөдөөгийн эмнэлэг болон тодорхой эмнэлзүйн орчин (жишээ нь мэс заслын өрөө) эсвэл орчны хослол гэж тодорхойлсон. Орон нутгийн мэдрэмж, хүрээлэн буй орчны тав тух, эмнэлзүйн өртөлтийн төрөл зэрэг газартай холбоотой ойлголтууд нь оролцогчдын хөдөө орон нутаг болон/эсвэл ерөнхий эмнэлэгт ажиллах шийдвэрт нөлөөлсөн.
Нийтлэг байдлын мэдрэмж нь оролцогчдын ерөнхий эмнэлгийн салбарт үргэлжлүүлэн ажиллах шийдвэрт нөлөөлсөн. Ерөнхий эмнэлгийн мэргэжлийн хувьд сэтгэл татам байдал нь оролцогчид ажлаасаа таашаал авч, сэтгэл ханамжийг мэдэрч байгаа мэт харагддаг эмч, өрхийн эмч нартай харилцаж, ажиглах боломжтой, хамгийн бага шатлалтай найрсаг орчинг бүрдүүлдэгт оршино.
Оролцогчид мөн өвчтөний нийгэмлэгтэй харилцаа холбоо тогтоохын ач холбогдлыг хүлээн зөвшөөрсөн. Хувийн болон мэргэжлийн сэтгэл ханамжийг өвчтөнүүдийг таньж мэдэх, тэдний замаар явах явцад цаг хугацааны явцад тасралтгүй харилцаа холбоог хөгжүүлэх замаар олж авдаг бөгөөд энэ нь заримдаа зөвхөн ерөнхий практикт байдаг ч олон эмнэлзүйн нөхцөлд байдаг. Энэ нь яаралтай тусламжийн тасаг гэх мэт үе үе тохиолддог тусламж үйлчилгээний тааламжгүй сонголттой зөрчилдөж байгаа бөгөөд өвчтөний дараагийн үзлэгийн үр дүнгийн битүү тойрог байхгүй байж магадгүй юм.
Тиймээс та өвчтөнүүдээ үнэхээр таньж мэддэг болсон бөгөөд үнэндээ өрхийн эмч байхын надад хамгийн их таалагддаг зүйл бол өвчтөнүүдтэйгээ тасралтгүй харилцаатай байх явдал юм... мөн тэдэнтэй харилцаа холбоогоо бий болгох явдал юм. Заримдаа эмнэлэг болон бусад мэргэжлийн газарт биш, та тэднийг нэг эсвэл хоёр удаа харж болно, ихэнхдээ та тэднийг дахин хэзээ ч харахгүй (ерөнхий эмч, хотын эмнэлэг).
Ерөнхий эмнэлгийн туршлага, зэрэгцээ зөвлөгөөнд оролцсоноор оролцогчдод уламжлалт хятад анагаах ухааныг ерөнхий практикт, ялангуяа хөдөөгийн ерөнхий практикт хэрхэн ашиглаж байгааг ойлгоход тусалсан. Дадлагажигч болохоосоо өмнө зарим оролцогчид ерөнхий эмнэлгийн чиглэлээр суралцаж магадгүй гэж бодож байсан ч эцэст нь өрхийн эмч болсон олон оролцогчид энэ мэргэжил нь тэдэнд тохирох эсэхэд эхэндээ эргэлзэж, өвчний хүндэрлийн эмнэлзүйн зураглал тийм ч бага биш тул мэргэжлийн сонирхлоо урт хугацаанд хадгалах боломжгүй гэж үзсэн гэжээ.
Би анх удаа өрхийн эмчийн дадлага хийж байсан тул олон төрлийн өрхийн эмч нартай анх удаа уулзсан гэж бодож байна. Зарим өвчтөнүүд хэр хэцүү, олон төрлийн өвчтөнүүд байдаг, өрхийн эмч нар хэр сонирхолтой байж болохыг бодсон. (Нийтийн практикт).
Нийтэлсэн цаг: 2024 оны 7-р сарын 31