Уламжлалт цогцос задлан шинжлэх нь буурч байгаа бол пластинжуулалт болон 3D хэвлэмэл (3DP) загварууд нь уламжлалт анатомийн заах аргуудын оронд түгээмэл болж байна. Эдгээр шинэ хэрэгслүүдийн давуу болон сул талууд юу болох, мөн тэдгээр нь сурагчдын анатомийн сургалтын туршлагад хэрхэн нөлөөлж болох нь тодорхойгүй байна. Үүнд хүндэтгэл, халамж, бусдын сэтгэл зэрэг хүний үнэт зүйлс багтана.
Санамсаргүй байдлаар хөндлөнгийн судалгаа хийсний дараа шууд 96 оюутныг урьсан. Зүрх (1-р үе шат, n=63) болон хүзүүний (2-р үе шат, n=33) анатомийн хуванцаржуулсан болон 3 хэмжээст загваруудыг ашиглан суралцах туршлагыг судлахын тулд прагматик загварыг ашигласан. Эдгээр хэрэгслийг ашиглан анатомийг сурах талаар 278 үнэгүй текст тойм (давуу, сул тал, сайжруулах шаардлагатай хэсгүүдийг дурдсан) болон фокус бүлгийн (n=8) үгчилсэн хуулбар дээр үндэслэн индуктив сэдэвчилсэн дүн шинжилгээ хийсэн.
Дөрвөн сэдвийг тодорхойлсон: хүлээн зөвшөөрөгдсөн жинхэнэ байдал, үндсэн ойлголт ба нарийн төвөгтэй байдал, хүндэтгэл ба халамжийн хандлага, олон янз байдал, манлайлал.
Ерөнхийдөө оюутнууд хуванцаржуулсан дээжүүд нь илүү бодитой байсан тул ашиглахад хялбар бөгөөд анатомийн үндсэн ойлголтуудыг сурахад илүү тохиромжтой 3DP загваруудаас илүү хүндэтгэлтэй, халамжтай гэж үзсэн.
Хүний цогцос задлан шинжилгээ нь 17-р зуунаас хойш анагаах ухааны боловсролд хэрэглэгдэж ирсэн стандарт сургалтын арга байсаар ирсэн [1, 2]. Гэсэн хэдий ч хүртээмж хязгаарлагдмал, цогцос арчлах өндөр өртөг [3, 4], анатомийн сургалтын хугацаа мэдэгдэхүйц буурсан [1, 5], технологийн дэвшил [3, 6] зэргээс шалтгаалан уламжлалт задлан шинжлэх аргыг ашиглан заадаг анатомийн хичээлүүд буурч байна. Энэ нь хуванцаржуулсан хүний дээж, 3D хэвлэмэл (3DP) загвар зэрэг шинэ сургалтын арга, хэрэгслийг судлах шинэ боломжийг нээж өгч байна [6,7,8].
Эдгээр багаж хэрэгсэл бүр давуу болон сул талуудтай. Бүрсэн дээжүүд нь хуурай, үнэргүй, бодитой, аюултай биш [9,10,11] тул сурагчдыг анатомийг судлах, ойлгоход нь сургах, татан оролцуулахад тохиромжтой. Гэсэн хэдий ч тэдгээр нь бас хатуу бөгөөд уян хатан чанар багатай [10, 12] тул тэдгээрийг удирдах, илүү гүн бүтэцтэй болоход илүү хэцүү гэж үздэг [9]. Үнийн хувьд хуванцаржуулсан дээжийг 3DP загвараас худалдаж авах, засвар үйлчилгээ хийхэд ерөнхийдөө илүү үнэтэй байдаг [6,7,8]. Нөгөөтэйгүүр, 3DP загварууд нь өөр өөр бүтэцтэй [7, 13] болон өнгийг зөвшөөрдөг [6, 14] бөгөөд тодорхой хэсгүүдэд хуваарилж болох бөгөөд энэ нь сурагчдад чухал бүтцийг илүү хялбар тодорхойлох, ялгах, санахад тусалдаг боловч энэ нь хуванцаржуулсан дээжээс бага бодитой мэт санагддаг.
Хэд хэдэн судалгаагаар хуванцаржуулсан дээж, 2 хэмжээст зураг, нойтон зүсэлт, Анатомажийн хүснэгт (Anatomage Inc., Сан Хосе, Калифорни) болон 3DP загварууд [11, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21] зэрэг янз бүрийн анатомийн багаж хэрэгслийн сургалтын үр дүн/гүйцэтгэлийг судалсан. Гэсэн хэдий ч үр дүн нь хяналтын болон оролцооны бүлгүүдэд ашигласан сургалтын багаж хэрэгслийн сонголтоос, мөн анатомийн өөр өөр хэсгүүдээс хамааран өөр өөр байсан [14, 22]. Жишээлбэл, нойтон задлан шинжилгээ [11, 15] болон задлан шинжилгээний хүснэгтүүд [20]-тай хослуулан хэрэглэхэд оюутнууд суралцах сэтгэл ханамж өндөр, хуванцаржуулсан дээжинд хандах хандлага өндөр байгааг мэдээлсэн. Үүнтэй адилаар, пластикийн хэв маягийг ашиглах нь оюутнуудын объектив мэдлэгийн эерэг үр дүнг тусгадаг [23, 24].
3DP загваруудыг уламжлалт сургалтын аргуудыг нөхөхөд ихэвчлэн ашигладаг [14,17,21]. Лок нар (2017) хүүхдийн эмчийн төрөлхийн зүрхний өвчнийг ойлгоход 3DP загварыг ашигласан талаар мэдээлсэн [18]. Энэхүү судалгаагаар 3DP бүлэг нь 2 хэмжээст дүрслэлийн бүлэгтэй харьцуулахад суралцах сэтгэл ханамж өндөр, Фаллотын тетрадыг илүү сайн ойлгож, өвчтөнийг удирдах чадвар сайжирсан (өөртөө итгэлтэй) болохыг харуулсан. 3DP загварыг ашиглан судасны модны анатомийг болон гавлын ясны анатомийг судлах нь 2 хэмжээст дүрслэлтэй адил суралцах сэтгэл ханамжийг өгдөг [16, 17]. Эдгээр судалгаагаар 3DP загварууд нь сурагчдын ойлгосон суралцах сэтгэл ханамжийн хувьд 2 хэмжээст дүрслэлээс давуу болохыг харуулсан. Гэсэн хэдий ч олон материалтай 3DP загваруудыг хуванцаржуулсан дээжтэй тусгайлан харьцуулсан судалгаанууд хязгаарлагдмал байна. Могали нар (2021) пластины загварыг 3DP зүрх, хүзүүний загваруудтай хамт ашигласан бөгөөд хяналтын болон туршилтын бүлгүүдийн хооронд мэдлэг ижил төстэй нэмэгдсэнийг мэдээлсэн [21].
Гэсэн хэдий ч оюутны суралцах туршлага нь анатомийн багаж хэрэгсэл, бие махбодь, эрхтний өөр өөр хэсгүүдийн сонголтоос яагаад хамаардаг болохыг илүү гүнзгий ойлгохын тулд илүү их нотолгоо шаардлагатай байна [14, 22]. Хүмүүнлэг үнэт зүйлс нь энэхүү ойлголтод нөлөөлж болох сонирхолтой тал юм. Энэ нь эмч болох оюутнуудаас хүлээгдэж буй хүндэтгэл, халамж, өрөвдөх сэтгэл, энэрэнгүй сэтгэлийг хэлнэ [25, 26]. Хүмүүнлэг үнэт зүйлсийг задлан шинжилгээнд уламжлал ёсоор эрэлхийлдэг байсан, учир нь оюутнуудад хандивласан цогцостой өрөвдөх сэтгэлийг мэдэрч, тэднийг арчлахыг заадаг тул анатомийн судалгаа үргэлж онцгой байр суурь эзэлдэг байсан [27, 28]. Гэсэн хэдий ч үүнийг хуванцаржуулах болон 3DP хэрэгслүүдэд ховор хэмждэг. Хаалттай Ликертийн судалгааны асуултуудаас ялгаатай нь фокус бүлгийн хэлэлцүүлэг, нээлттэй судалгааны асуултууд зэрэг чанарын мэдээлэл цуглуулах аргууд нь шинэ сургалтын хэрэгслүүдийн тэдний суралцах туршлагад үзүүлэх нөлөөллийг тайлбарлахын тулд санамсаргүй дарааллаар бичигдсэн оролцогчдын сэтгэгдлийг ойлгох боломжийг олгодог.
Тэгэхээр энэхүү судалгаа нь сурагчдад анатомийг сурахад зориулж тогтоосон багаж хэрэгсэл (пластины) болон физик 3D хэвлэмэл зураг өгөхөд анатомийг хэрхэн өөрөөр хүлээн авдаг вэ гэсэн асуултад хариулах зорилготой байв.
Дээрх асуултуудад хариулахын тулд оюутнууд багийн харилцан үйлчлэл, хамтын ажиллагааны тусламжтайгаар анатомийн мэдлэг олж авах, хуримтлуулах, хуваалцах боломжтой. Энэхүү ойлголт нь хувь хүмүүс эсвэл нийгмийн бүлгүүд өөрсдийн мэдлэгийг идэвхтэй бүтээж, хуваалцдаг конструктивист онолтой сайн нийцдэг [29]. Ийм харилцан үйлчлэл (жишээлбэл, үе тэнгийнхний хооронд, сурагчид болон багш нарын хооронд) суралцах сэтгэл ханамжид нөлөөлдөг [30, 31]. Үүний зэрэгцээ сурагчдын суралцах туршлагад суралцах тохиромжтой байдал, орчин, заах арга зүй, хичээлийн агуулга зэрэг хүчин зүйлс нөлөөлнө [32]. Үүний дараа эдгээр шинж чанарууд нь сурагчдын суралцах, тэдний сонирхсон сэдвийг эзэмшихэд нөлөөлж болно [33, 34]. Энэ нь прагматик танин мэдэхүйн онолын үзэл баримтлалтай холбоотой байж болох бөгөөд хувийн туршлага, оюун ухаан, итгэл үнэмшлийн анхны ургац хураалт эсвэл томъёолол нь дараагийн үйл ажиллагааны чиглэлийг тодорхойлж чаддаг [35]. Прагматик хандлагыг ярилцлага, судалгаагаар дамжуулан нарийн төвөгтэй сэдвүүд болон тэдгээрийн дарааллыг тодорхойлохын тулд сайтар төлөвлөсөн бөгөөд дараа нь сэдэвчилсэн дүн шинжилгээ хийдэг [36].
Цогцосны дээжийг ихэвчлэн чимээгүй зөвлөгч гэж үздэг, учир нь тэдгээрийг шинжлэх ухаан, хүн төрөлхтний ашиг тусын тулд чухал бэлэг гэж үздэг бөгөөд оюутнуудаас хандивлагчдад хүндэтгэл, талархлыг төрүүлдэг [37, 38]. Өмнөх судалгаануудад цогцос/пластины бүлэг болон 3DP бүлгийн хооронд ижил төстэй эсвэл илүү өндөр объектив оноог мэдээлсэн [21, 39] боловч оюутнууд хоёр бүлгийн хооронд хүмүүнлэг үнэт зүйлс зэрэг ижил суралцах туршлагыг хуваалцдаг эсэх нь тодорхойгүй байв. Цаашдын судалгаанд энэхүү судалгаа нь прагматизмын зарчмыг [36] ашиглан 3DP загваруудын суралцах туршлага, шинж чанарыг (өнгө ба бүтэц) судалж, оюутнуудын санал хүсэлтэд үндэслэн пластик дээжтэй харьцуулсан болно.
Сурагчдын ойлголт нь анатомийг заахад юу нь үр дүнтэй, юу нь үр дүнгүй вэ гэдэгт үндэслэн тохирох анатомийн хэрэгслийг сонгох талаар багш нарын шийдвэрт нөлөөлж болно. Энэхүү мэдээлэл нь багш нарт сурагчдын сонголтыг тодорхойлж, суралцах туршлагыг сайжруулахын тулд зохих шинжилгээний хэрэгслийг ашиглахад нь тусалдаг.
Энэхүү чанарын судалгаа нь 3DP загвартай харьцуулахад хуванцаржуулсан зүрх болон хүзүүний дээжийг ашиглан оюутнууд юуг чухал суралцах туршлага гэж үзэж байгааг судлах зорилготой байв. 2018 онд Могали болон бусад судлаачдын хийсэн урьдчилсан судалгаагаар оюутнууд хуванцаржуулсан дээжийг 3DP загвараас илүү бодитой гэж үзсэн [7]. Тиймээс дараах байдлаар авч үзье:
Пластинатыг жинхэнэ цогцосноос бүтээсэн тул оюутнууд 3DP загвараас илүү жинхэнэ байдал болон хүмүүнлэг үнэ цэнийн хувьд пластинацийг илүү эерэгээр харах ёстой гэж үзсэн.
Энэхүү чанарын судалгаа нь өмнөх хоёр тоон судалгаатай холбоотой [21, 40], учир нь гурван судалгаанд үзүүлсэн өгөгдлийг оролцогч оюутны ижил түүврээс нэгэн зэрэг цуглуулсан болно. Эхний өгүүлэлд пластины болон 3DP бүлгүүдийн хооронд ижил төстэй объектив хэмжүүр (тестийн оноо)-г харуулсан [21], хоёр дахь өгүүлэлд суралцах сэтгэл ханамж, өөртөө итгэх итгэл, хүмүүнлэг үнэт зүйлс, суралцах хэрэгслийн хязгаарлалт зэрэг боловсролын бүтцийг хэмжих сэтгэл зүйн хувьд баталгаажсан хэрэгслийг (дөрвөн хүчин зүйл, 19 зүйл) боловсруулахын тулд хүчин зүйлийн шинжилгээг ашигласан [40]. Энэхүү судалгаагаар пластины дээж болон 3D хэвлэмэл загвар ашиглан анатомийг сурахдаа оюутнууд юуг чухал гэж үздэгийг олж мэдэхийн тулд өндөр чанартай нээлттэй болон фокус бүлгийн хэлэлцүүлгийг судалсан. Тиймээс энэхүү судалгаа нь хуванцаржуулсан дээжтэй харьцуулахад 3DP хэрэгслийг ашиглах талаарх чанарын оюутны санал хүсэлт (үнэгүй текст сэтгэгдэл болон фокус бүлгийн хэлэлцүүлэг)-ийн талаар ойлголт авахын тулд судалгааны зорилго/асуулт, өгөгдөл, шинжилгээний аргуудын хувьд өмнөх хоёр өгүүллээс ялгаатай. Энэ нь одоогийн судалгаа нь өмнөх хоёр өгүүллээс [21, 40] өөр судалгааны асуултыг үндсэндээ шийдэж байна гэсэн үг юм.
Зохиогчийн байгууллагад таван жилийн анагаах ухааны бакалавр болон мэс заслын бакалавр (MBBS) хөтөлбөрийн эхний хоёр жилд анатоми нь зүрх судасны, дотоод шүүрлийн, булчингийн тогтолцооны гэх мэт системийн хичээлүүдтэй нэгтгэгддэг. Ерөнхий анатомийн дадлагыг дэмжих зорилгоор задлан шинжилгээ эсвэл нойтон задлан шинжилгээний дээжийн оронд гипсэн дээж, хуванцар загвар, эмнэлгийн зураг, виртуал 3D загварыг ихэвчлэн ашигладаг. Бүлгийн судалгааны хичээлүүд нь олж авсан мэдлэгээ хэрэгжүүлэхэд чиглэсэн уламжлалт лекцийг орлодог. Системийн модуль бүрийн төгсгөлд ерөнхий анатоми, дүрслэл, гистологийг хамарсан 20 хувь хүний хамгийн сайн хариулт (SBA)-ийг багтаасан онлайн хэлбэржүүлэгч анатомийн дадлагын шалгалтыг өгнө үү. Туршилтын үеэр нийт таван хэлбэржүүлэгч тест хийсэн (эхний жилд гурван, хоёр дахь жилд хоёр). 1, 2-р ангийн цогц бичгэн үнэлгээнд тус бүр 120 SBA агуулсан хоёр илтгэл багтсан болно. Анатоми нь эдгээр үнэлгээний нэг хэсэг болж, үнэлгээний төлөвлөгөөнд оруулах анатомийн асуултуудын тоог тодорхойлдог.
Суралцагч-дээжийн харьцааг сайжруулахын тулд анатомийг заах, сурах зорилгоор хуванцаржуулсан дээжинд суурилсан дотоод 3DP загваруудыг судалсан. Энэ нь анатомийн сургалтын хөтөлбөрт албан ёсоор оруулахаас өмнө шинэ 3DP загваруудын боловсролын үнэ цэнийг хуванцаржуулсан дээжтэй харьцуулахад тогтоох боломжийг олгодог.
Энэхүү судалгаанд компьютер томографи (КТ) (64 зүсмэлтэй Somatom Definition Flash КТ сканнер, Siemens Healthcare, Эрланген, Герман)-ийг зүрхний (нэг бүтэн зүрх, нэг хөндлөн огтлолтой зүрх) болон толгой ба хүзүүний (нэг бүтэн ба нэг дунд сагиттал хавтгай толгой-хүзүү) хуванцар загварууд дээр хийсэн (Зураг 1). Анагаах ухаанд дижитал дүрслэл ба харилцаа холбоо (DICOM) зургийг авч, булчин, артери, мэдрэл, яс зэрэг төрлөөр нь бүтцийн сегментчилэл хийх зорилгоор 3D зүсэгч (4.8.1 ба 4.10.2 хувилбарууд, Харвардын Анагаах Ухааны Сургууль, Бостон, Массачусетс) руу ачаалсан. Сегментчилсэн файлуудыг Materialize Magics (22 хувилбар, Materialize NV, Левен, Бельги) руу ачаалж, хэвлэсэн загваруудыг STL форматаар хадгалж, дараа нь 3D анатомийн загвар үүсгэхийн тулд Objet 500 Connex3 Polyjet хэвлэгч (Stratasys, Eden Prairie, MN) руу шилжүүлсэн. Фотополимержих боломжтой давирхай болон тунгалаг эластомерууд (VeroYellow, VeroMagenta болон TangoPlus) нь хэт ягаан туяаны нөлөөгөөр давхаргаар хатуурч, анатомийн бүтэц бүрт өөрийн гэсэн бүтэц, өнгийг өгдөг.
Энэхүү судалгаанд ашигласан анатомийн судалгааны хэрэгслүүд. Зүүн талд: Хүзүү; баруун талд: бүрсэн болон 3D хэвлэсэн зүрх.
Үүнээс гадна, өгсөх аорт болон титэм судасны системийг зүрхний бүх загвараас сонгож, загварт бэхлэх суурийн тулгууруудыг барьсан (22-р хувилбар, Materialize NV, Leuven, Belgiu). Загварыг Raise3D Pro2 хэвлэгч (Raise3D Technologies, Irvine, CA) дээр термопластик полиуретан (TPU) утас ашиглан хэвлэсэн. Загварын артерийг харуулахын тулд хэвлэсэн TPU тулгуур материалыг авч, цусны судсыг улаан акрилаар будах шаардлагатай болсон.
2020-2021 оны хичээлийн жилд Ли Конг Чианг Анагаах Ухааны Факультетийн Анагаах Ухааны бакалаврын нэгдүгээр курсын оюутнууд (n = 163, 94 эрэгтэй, 69 эмэгтэй) энэхүү судалгаанд сайн дурын үйл ажиллагаа болгон оролцох имэйл урилга хүлээн авсан. Санамсаргүй байдлаар хөндлөн туршилтыг хоёр үе шаттайгаар, эхлээд зүрхний зүсэлт, дараа нь хүзүүний зүсэлтээр хийсэн. Үлдэгдэл нөлөөллийг багасгахын тулд хоёр үе шатны хооронд зургаан долоо хоногийн зайтай хугацаа байдаг. Хоёр үе шатанд оюутнууд суралцах сэдэв болон бүлгийн даалгаврыг мэдэхгүй байсан. Бүлэгт зургаагаас илүүгүй хүн багтсан. Эхний шатанд хуванцар дээж авсан оюутнууд хоёрдугаар шатанд 3DP загваруудыг авсан. Үе шат бүрт хоёр бүлэг хоёулаа гуравдагч этгээдээс (ахлах багш) танилцуулах лекц (30 минут) хүлээн авч, дараа нь өгөгдсөн бие даан суралцах хэрэгсэл, тараах материалыг ашиглан бие даан суралцах (50 минут) явагдана.
Чанарын судалгааны тайлангийн цогц шалгуур үзүүлэлтүүд (COREQ)-ийн шалгах хуудсыг чанарын судалгааг удирдан чиглүүлэхэд ашигладаг.
Оюутнууд судалгааны сургалтын материалын талаар санал хүсэлтээ өөрсдийн давуу болон сул талууд болон хөгжлийн боломжуудын талаарх гурван нээлттэй асуултыг багтаасан судалгаагаар илэрхийлсэн. 96 хариулагч бүгд чөлөөт хэлбэрээр хариулт өгсөн. Дараа нь найман сайн дурын оюутан (n = 8) фокус бүлэгт оролцсон. Ярилцлагыг Анатомийн сургалтын төвд (туршилт явуулсан газар) явуулсан бөгөөд 10 гаруй жилийн турш TBL-ийн удирдлагын туршлагатай, гэхдээ судалгааны багийн сургалтад оролцоогүй эрэгтэй, анатомийн бус багш 4-р судлаач (PhD) явуулсан. Оюутнууд судалгаа эхлэхээс өмнө судлаачдын (мөн судалгааны бүлгийн) хувийн шинж чанарыг мэддэггүй байсан ч зөвшөөрлийн маягт нь судалгааны зорилгын талаар тэдэнд мэдээлэл өгсөн. Фокус бүлэгт зөвхөн 4-р судлаач болон оюутнууд оролцсон. Судлаач фокус бүлгийн талаар оюутнуудад тайлбарлаж, оролцохыг хүсч байгаа эсэхийг асуусан. Тэд 3D хэвлэх, пластины талаар суралцсан туршлагаасаа хуваалцаж, маш их урам зоригтой байсан. Удирдагч оюутнуудыг ажиллахад урамшуулахын тулд зургаан тэргүүлэх асуулт асуусан (Нэмэлт материал 1). Жишээ нь, суралцах, суралцах үйл явцыг дэмждэг анатомийн багаж хэрэгслийн талуудын хэлэлцүүлэг, ийм дээжтэй ажиллахад өрөвдөх сэтгэлийн үүрэг орно. "Пластинжуулсан дээж болон 3D хэвлэмэл хуулбарыг ашиглан анатомийг судлах туршлагаа та хэрхэн тайлбарлах вэ?" гэсэн асуулт ярилцлагын эхний асуулт байв. Бүх асуултууд нээлттэй бөгөөд хэрэглэгчдэд асуултанд чөлөөтэй, нэг талыг барьсан хэсэггүйгээр хариулах, шинэ өгөгдлийг нээх, сургалтын хэрэгслээр бэрхшээлийг даван туулах боломжийг олгодог. Оролцогчид санал хүсэлт эсвэл үр дүнгийн дүн шинжилгээний бичлэг аваагүй. Судалгааны сайн дурын шинж чанар нь өгөгдлийн ханалтаас зайлсхийсэн. Бүхэл бүтэн яриаг дүн шинжилгээ хийх зорилгоор бичлэг хийсэн.
Фокус бүлгийн бичлэгийг (35 минут) үгчилсэн байдлаар бичиж, хувь хүний нэргүй болгосон (нэргүй нэрийг ашигласан). Үүнээс гадна, нээлттэй асуулгын асуултуудыг цуглуулсан. Фокус бүлгийн хуулбар болон судалгааны асуултуудыг харьцуулж болох эсвэл тууштай үр дүн эсвэл шинэ үр дүнг шалгахын тулд өгөгдлийг гурвалжинжуулах, нэгтгэх зорилгоор Microsoft Excel хүснэгтэд (Microsoft Corporation, Redmond, WA) импортолсон [41]. Үүнийг онолын сэдэвчилсэн шинжилгээгээр хийдэг [41, 42]. Оюутан бүрийн текст хариултыг нийт хариултын тоонд нэмнэ. Энэ нь олон өгүүлбэр агуулсан сэтгэгдлийг нэг гэж үзнэ гэсэн үг юм. Тэг, сэтгэгдэлгүй эсвэл сэтгэгдэлгүй гэсэн шошготой хариултуудыг үл тоомсорлоно. Гурван судлаач (докторын зэрэгтэй эмэгтэй судлаач, магистрын зэрэгтэй эмэгтэй судлаач, инженерийн чиглэлээр бакалаврын зэрэгтэй, анагаах ухааны боловсролд 1-3 жилийн судалгааны туршлагатай эрэгтэй туслах) бүтэцгүй өгөгдлийг бие даан индуктив кодчилсон. Гурван программист бодит зургийн дэвсгэр ашиглан ижил төстэй байдал болон ялгааг үндэслэн тэмдэглэлийн тэмдэглэлийг ангилсан. Системчилсэн болон давталтын хэв маягийг таних замаар кодуудыг эрэмбэлэх, бүлэглэх хэд хэдэн хичээлийг явуулсан бөгөөд үүний үр дүнд кодуудыг бүлэглэн дэд сэдвүүдийг (суралцах хэрэгслийн эерэг ба сөрөг шинж чанарууд гэх мэт тодорхой буюу ерөнхий шинж чанарууд) тодорхойлж, дараа нь үндсэн сэдвүүдийг бүрдүүлсэн [41]. Зөвшилцөлд хүрэхийн тулд анатомийн хичээл заах чиглэлээр 15 жилийн туршлагатай 6 эрэгтэй судлаач (PhD) эцсийн сэдвүүдийг баталсан.
Хельсинкийн тунхаглалын дагуу Наньян Технологийн Их Сургуулийн (IRB) Байгууллагын хяналтын зөвлөл (2019-09-024) судалгааны протоколыг үнэлж, шаардлагатай зөвшөөрлийг авсан. Оролцогчид мэдээлэлтэй зөвшөөрөл өгч, хүссэн үедээ оролцохоос татгалзах эрхтэй гэдгээ мэдэгдсэн.
Анагаахын бакалаврын нэгдүгээр курсын 96 оюутан бүрэн мэдээлэлтэй зөвшөөрөл өгч, хүйс, нас зэрэг үндсэн хүн ам зүйн мэдээллийг өгч, анатомийн чиглэлээр урьдчилсан албан ёсны сургалтанд хамрагдаагүй гэж мэдэгдэв. I үе шат (зүрх) болон II үе шат (хүзүүний задлан шинжилгээ)-д тус тус 63 оролцогч (33 эрэгтэй, 30 эмэгтэй), 33 оролцогч (18 эрэгтэй, 15 эмэгтэй) хамрагдсан. Тэдний нас 18-21 насны хооронд (дундаж ± стандарт хазайлт: 19.3 ± 0.9) байв. 96 оюутан бүгд асуулгад хариулсан (сургуулиа орхиогүй), 8 оюутан фокус бүлэгт оролцсон. Давуу болон сул талууд болон сайжруулах шаардлагатай зүйлсийн талаар 278 нээлттэй санал хүсэлт гарсан. Шинжилсэн өгөгдөл болон судалгааны үр дүнгийн тайлангийн хооронд ямар ч зөрүү байгаагүй.
Фокус бүлгийн хэлэлцүүлэг болон судалгааны хариултуудын туршид дөрвөн сэдэв гарч ирсэн: хүлээн зөвшөөрөгдсөн жинхэнэ байдал, үндсэн ойлголт ба нарийн төвөгтэй байдал, хүндэтгэл ба халамжийн хандлага, олон янз байдал, манлайлал (Зураг 2). Сэдэв бүрийг доор илүү дэлгэрэнгүй тайлбарласан болно.
Дөрвөн сэдэв болох хүлээн зөвшөөрөгдсөн жинхэнэ байдал, үндсэн ойлголт ба нарийн төвөгтэй байдал, хүндэтгэл ба халамж, сургалтын мэдээллийн хэрэгслийг илүүд үзэх зэрэг нь нээлттэй судалгааны асуултууд болон фокус бүлгийн хэлэлцүүлгийн сэдэвчилсэн дүн шинжилгээнд үндэслэсэн болно. Цэнхэр, шар өнгийн хайрцагт байгаа элементүүд нь тус тус бүрдсэн дээж болон 3DP загварын шинж чанарыг илэрхийлнэ. 3DP = 3D хэвлэх
Оюутнууд хуванцаржуулсан дээжүүд нь илүү бодитой, байгалийн өнгө нь жинхэнэ цогцосыг илүү төлөөлдөг, мөн 3DP загваруудаас илүү нарийн анатомийн нарийн ширийн зүйлстэй гэж үзсэн. Жишээлбэл, булчингийн ширхэгийн чиглэл нь 3DP загваруудтай харьцуулахад хуванцаржуулсан дээжинд илүү тод илэрдэг. Энэхүү ялгааг доорх мэдэгдэлд харуулав.
"...жинхэнэ хүнээс (C17 оролцогч; чөлөөт хэлбэрийн пластины тойм) авсан мэт маш дэлгэрэнгүй, үнэн зөв."
Оюутнууд 3DP хэрэгслүүд нь анатомийн үндсэн ойлголтуудыг сурах, макроскопийн гол шинж чанаруудыг үнэлэхэд хэрэгтэй байсан бол хуванцаржуулсан дээжүүд нь нарийн төвөгтэй анатомийн бүтэц, хэсгүүдийн талаарх мэдлэг, ойлголтыг нь цаашид өргөжүүлэхэд тохиромжтой гэдгийг тэмдэглэжээ. Оюутнууд хоёулаа бие биенийхээ яг хуулбар боловч хуванцаржуулсан дээжтэй харьцуулахад 3DP загваруудтай ажиллахдаа үнэ цэнэтэй мэдээлэл дутмаг байгааг мэдэрсэн. Үүнийг доорх мэдэгдэлд тайлбарласан болно.
"...зууван фосса гэх мэт жижиг нарийн ширийн зүйлс гэх мэт зарим бэрхшээлүүд байсан... ерөнхийдөө зүрхний 3 хэмжээст загварыг хүзүүнд ашиглаж болно, магадгүй би пластинатын загварыг илүү итгэлтэйгээр судлах байх (оролцогч PA1; 3DP, фокус бүлгийн хэлэлцүүлэг)"
"...бүдүүн бүтцийг нарийвчлан харж болно... 3DP дээжүүд нь жишээлбэл, илүү бүдүүн бүтэц (мөн) булчин, эрхтэн гэх мэт том, амархан танигдахуйц зүйлсийг судлахад хэрэгтэй... магадгүй (пластины дээж авах боломжгүй хүмүүст) (PA3 оролцогч; 3DP, фокус бүлгийн хэлэлцүүлэг)".
Оюутнууд хуванцаржуулсан загваруудад илүү их хүндэтгэл, санаа зовнилоо илэрхийлсэн боловч бүтэц нь эмзэг, уян хатан бус байдлаас болж эвдэрч сүйрэх вий гэж санаа зовж байв. Харин ч эсрэгээрээ, 3DP загваруудыг гэмтсэн тохиолдолд хуулбарлаж болно гэдгийг ойлгосноор практик туршлагаа нэмэгдүүлсэн.
"... бид мөн пластины хэв маягт илүү болгоомжтой хандах хандлагатай байдаг (PA2 оролцогч; пластины, фокус бүлгийн хэлэлцүүлэг)".
"...пластины дээжийн хувьд энэ нь... удаан хугацаанд хадгалагдсан зүйл шиг. Хэрэв би үүнийг гэмтээсэн бол... бид үүнийг илүү ноцтой гэмтэлтэй гэж үзэж байгаа гэж бодож байна, учир нь энэ нь түүхтэй (PA3 оролцогч; пластикаци, фокус бүлгийн хэлэлцүүлэг)."
"3D хэвлэмэл загваруудыг харьцангуй хурдан бөгөөд хялбархан үйлдвэрлэх боломжтой... 3D загваруудыг илүү олон хүнд хүртээмжтэй болгож, дээж хуваалцахгүйгээр суралцахад хялбар болгодог (I38 хувь нэмэр оруулагч; 3DP, үнэгүй текст тойм)."
"... 3 хэмжээст загваруудын тусламжтайгаар бид дээжийг гэмтээх гэх мэт тэдгээрийг гэмтээх талаар хэт их санаа зоволгүйгээр бага зэрэг тоглож чадна ... (PA2 оролцогч; 3DP, фокус бүлгийн хэлэлцүүлэг)."
Оюутнуудын үзэж байгаагаар хуванцаржуулсан дээжийн тоо хязгаарлагдмал бөгөөд хатуулаг байдлаасаа болж илүү гүн бүтэцтэй болоход хэцүү байдаг. 3DP загварын хувьд тэд загварыг хувь хүнд тохирсон сургалтын сонирхлын чиглэлд тохируулан анатомийн нарийн ширийн зүйлийг улам боловсронгуй болгохыг зорьж байна. Суралцах чадварыг сайжруулахын тулд хуванцаржуулсан болон 3DP загваруудыг Анатомийн хүснэгт гэх мэт бусад төрлийн сургалтын хэрэгслүүдтэй хослуулан ашиглаж болно гэдэгтэй оюутнууд санал нэгдсэн.
"Зарим гүн гүнзгий дотоод бүтэц нь муу харагдаж байна (оролцогч C14; пластинат, чөлөөт хэлбэрийн тайлбар)."
"Магадгүй задлан шинжилгээний хүснэгт болон бусад аргууд нь маш хэрэгтэй нэмэлт байж болох юм (C14 гишүүн; пластинат, үнэгүй текст тойм)."
"3 хэмжээст загваруудыг сайтар нарийвчлан боловсруулснаар мэдрэл, цусны судас зэрэг өөр өөр хэсэг, өөр өөр талуудад анхаарлаа төвлөрүүлсэн тусдаа загваруудыг авах боломжтой (оролцогч I26; 3DP, үнэгүй текст тойм)."
Оюутнууд мөн загварыг хэрхэн зөв ашиглахыг багшид тайлбарлах үзүүлэн эсвэл лекцийн тэмдэглэлд судалгаа, ойлголтыг хөнгөвчлөхийн тулд тайлбартай жишээ зургуудын талаар нэмэлт зааварчилгаа оруулахыг санал болгосон боловч уг судалгааг бие даан судлахад тусгайлан зориулагдсан гэдгийг хүлээн зөвшөөрсөн.
"...Би судалгааны бие даасан хэв маягийг үнэлж байна... магадгүй хэвлэмэл слайд эсвэл зарим тэмдэглэл хэлбэрээр илүү их зааварчилгаа өгч болох юм... (оролцогч C02; ерөнхийдөө үнэгүй текст тайлбар)"
"Контентын мэргэжилтнүүд эсвэл хөдөлгөөнт дүрс, видео гэх мэт нэмэлт харааны хэрэгслүүдтэй байх нь бидэнд 3D загваруудын бүтцийг илүү сайн ойлгоход тусална (гишүүн C38; ерөнхийдөө үнэгүй текст тоймууд)."
Анагаахын нэгдүгээр курсын оюутнуудаас суралцах туршлага болон 3D хэвлэсэн болон хуванцаржуулсан дээжийн чанарын талаар асуусан. Хүлээгдэж байсанчлан оюутнууд хуванцаржуулсан дээжийг 3D хэвлэсэн дээжээс илүү бодитой, нарийвчлалтай гэж үзсэн. Эдгээр үр дүнг урьдчилсан судалгаагаар баталгаажуулсан [7]. Бичлэгийг хандивласан цогцосноос хийсэн тул тэдгээр нь жинхэнэ юм. Хэдийгээр энэ нь ижил төстэй морфологийн шинж чанартай хуванцаржуулсан дээжийн 1:1 хуулбар байсан ч [8] полимер дээр суурилсан 3D хэвлэсэн загварыг бодит байдал багатай, бодитой бус гэж үзсэн, ялангуяа зүрхний 3DP загварт хуванцаржуулсан загвартай харьцуулахад зууван хонхорхойн ирмэг зэрэг нарийн ширийн зүйлс харагдахгүй байгаа оюутнуудад. Энэ нь хил хязгаарыг тодорхой тодорхойлох боломжийг олгодоггүй компьютер томографийн зургийн чанараас үүдэлтэй байж болох юм. Тиймээс сегментчилсэн програм хангамжид ийм бүтцийг сегментчлэхэд хэцүү байдаг бөгөөд энэ нь 3D хэвлэх процесст нөлөөлдөг. Энэ нь хуванцаржуулсан дээж гэх мэт стандарт хэрэгслийг ашиглахгүй бол чухал мэдлэг алдагдах вий гэж айдаг тул 3DP хэрэгслийг ашиглах талаар эргэлзээ төрүүлж болзошгүй юм. Мэс заслын сургалтад сонирхолтой оюутнууд практик загваруудыг ашиглах шаардлагатай гэж үзэж магадгүй [43]. Одоогийн үр дүн нь хуванцар загварууд [44] болон 3DP дээжүүд нь бодит дээжийн нарийвчлалгүй болохыг тогтоосон өмнөх судалгаануудтай төстэй юм [45].
Оюутнуудын хүртээмжийг сайжруулах, улмаар оюутнуудын сэтгэл ханамжийг сайжруулахын тулд багаж хэрэгслийн өртөг, бэлэн байдлыг харгалзан үзэх шаардлагатай. Үр дүн нь өртөг багатай үйлдвэрлэлтэй тул анатомийн мэдлэг олж авахад 3DP загварыг ашиглахыг дэмжиж байна [6, 21]. Энэ нь хуванцаржуулсан загвар болон 3DP загваруудын харьцуулж болохуйц объектив гүйцэтгэлийг харуулсан өмнөх судалгаатай нийцэж байна [21]. Оюутнууд 3DP загварууд нь анатомийн үндсэн ойлголт, эрхтэн, онцлогийг судлахад илүү ашигтай гэж үзсэн бол хуванцаржуулсан загварууд нь нарийн төвөгтэй анатомийг судлахад илүү тохиромжтой гэж үзсэн. Үүнээс гадна, оюутнууд анатомийн талаарх ойлголтыг сайжруулахын тулд 3DP загварыг одоо байгаа цогцосны загвар болон орчин үеийн технологитой хамт ашиглахыг дэмжиж байв. Зүрхний анатомийг цогцос ашиглан зураглах, 3D хэвлэх, өвчтөний сканнердах, виртуал 3D загвар гэх мэт ижил объектыг дүрслэх олон арга. Энэхүү олон горимт арга нь оюутнуудад анатомийг өөр өөр аргаар дүрслэх, сурсан зүйлээ өөр өөр аргаар дамжуулах, оюутнуудыг өөр өөр аргаар татан оролцуулах боломжийг олгодог [44]. Судалгаагаар цогцосны хэрэгсэл гэх мэт жинхэнэ сургалтын материалууд нь анатомийг сурахтай холбоотой танин мэдэхүйн ачааллын хувьд зарим оюутнуудад бэрхшээлтэй байж болохыг харуулсан [46]. Оюутны суралцах үйл явцад танин мэдэхүйн ачааллын нөлөөллийг ойлгох, танин мэдэхүйн ачааллыг бууруулах технологийг ашиглан илүү сайн суралцах орчныг бүрдүүлэх нь маш чухал юм [47, 48]. Оюутнуудыг цогцосны материалтай танилцуулахаас өмнө 3DP загварууд нь танин мэдэхүйн ачааллыг бууруулж, суралцах үйл явцыг сайжруулахын тулд анатомийн үндсэн болон чухал талыг харуулах ашигтай арга байж болно. Үүнээс гадна, оюутнууд 3DP загваруудыг сурах бичиг, лекцийн материалтай хослуулан гэртээ авчирч, анатомийн судалгааг лабораторийн гадна өргөжүүлж болно [45]. Гэсэн хэдий ч 3DP бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хасах практикийг зохиогчийн байгууллагад хараахан хэрэгжүүлээгүй байна.
Энэхүү судалгаанд пластикжуулсан дээжийг 3DP хуулбараас илүү хүндэтгэсэн. Энэхүү дүгнэлт нь "анхны өвчтөн" болох цогцосны дээж нь хүндэтгэл, өрөвдөх сэтгэлийг төрүүлдэг бол хиймэл загвар нь үүнийг шаарддаггүй болохыг харуулсан өмнөх судалгаатай нийцэж байна [49]. Бодит пластикжуулсан хүний эд нь дотно бөгөөд бодитой байдаг. Цогцосны материалыг ашиглах нь оюутнуудад хүмүүнлэг, ёс зүйн үзэл санааг хөгжүүлэх боломжийг олгодог [50]. Үүнээс гадна, оюутнуудын цогцос хандивлах хөтөлбөр болон/эсвэл пластикжуулах үйл явцын талаарх мэдлэг нь өсөн нэмэгдэж байгаа нь тэдний пластикжуулах хэв маягийн талаарх ойлголтод нөлөөлж болзошгүй юм. Пластинжуулалт нь оюутнуудын хандивлагчдадаа мэдэрдэг өрөвдөх сэтгэл, бишрэл, талархлыг дуурайдаг хандивласан цогцос юм [10, 51]. Эдгээр шинж чанарууд нь хүмүүнлэг сувилагчдыг ялгаж өгдөг бөгөөд хэрэв хөгжүүлбэл өвчтөнүүдийг үнэлж, өрөвдөх замаар мэргэжлийн түвшинд ахихад нь тусалдаг [25, 37]. Энэ нь чимээгүй багш нар нойтон хүний задлан шинжилгээ хийдэгтэй харьцуулах боломжтой [37,52,53]. Пластинжуулалтын дээжийг цогцосноос хандивласан тул оюутнууд тэднийг чимээгүй багш гэж үздэг байсан нь энэхүү шинэ сургалтын хэрэгслийг хүндэтгэхэд хүргэсэн. Тэд 3DP загваруудыг машинаар хийдэг гэдгийг мэддэг ч гэсэн тэдгээрийг ашиглахад таатай байдаг. Бүлэг бүр анхаарал халамж тавьдаг бөгөөд загварыг бүрэн бүтэн байдлыг нь хадгалахын тулд болгоомжтой харьцдаг. Оюутнууд 3DP загваруудыг өвчтөний мэдээллээс боловсролын зорилгоор бүтээдэг гэдгийг аль хэдийн мэддэг байж магадгүй юм. Зохиогчийн байгууллагад оюутнууд анатомийн албан ёсны судалгааг эхлүүлэхийн өмнө анатомийн түүхийн талаарх анатомийн танилцуулга хичээл заадаг бөгөөд үүний дараа оюутнууд тангараг өргөдөг. Тангараг өргөх гол зорилго нь оюутнуудад хүмүүнлэг үнэт зүйлс, анатомийн хэрэгслийг хүндэтгэх, мэргэжлийн ур чадварыг ойлгуулах явдал юм. Анатомийн хэрэгсэл болон үүрэг хариуцлагын хослол нь оюутнуудад анхаарал халамж, хүндэтгэл, магадгүй өвчтөнүүдийн өмнө хүлээх ирээдүйн үүрэг хариуцлагыг нь сануулахад тусалдаг [54].
Суралцах хэрэгслүүдийн ирээдүйн сайжруулалтын талаар пластины болон 3DP бүлгийн оюутнууд бүтцийн эвдрэлээс айх айдсыг оролцоо, суралцах үйл явцад оруулсан. Гэсэн хэдий ч фокус бүлгийн хэлэлцүүлгийн үеэр хавтангийн дээжийн бүтцийг алдагдуулах талаарх санаа зовнилыг онцолсон. Энэхүү ажиглалтыг хуванцаржуулсан дээжийн өмнөх судалгаанууд баталж байна [9, 10]. Бүтцийн өөрчлөлт, ялангуяа хүзүүний загварууд нь илүү гүнзгий бүтцийг судлах, гурван хэмжээст орон зайн харилцааг ойлгоход зайлшгүй шаардлагатай. Хүрэлцэх (хүрэлцэх) болон харааны мэдээллийг ашиглах нь оюутнуудад гурван хэмжээст анатомийн хэсгүүдийн илүү дэлгэрэнгүй, бүрэн оюун ухааны дүр зургийг бий болгоход тусалдаг [55]. Судалгаагаар физик объектуудыг хүрэлцэхүйц байдлаар өөрчлөх нь танин мэдэхүйн ачааллыг бууруулж, мэдээллийг илүү сайн ойлгож, хадгалахад хүргэдэг болохыг харуулсан [55]. 3DP загваруудыг хуванцаржуулсан дээжээр нэмэлт хийснээр бүтцийг гэмтээхээс айхгүйгээр оюутнуудын дээжтэй харилцах харилцааг сайжруулж чадна гэж үзсэн.
Нийтэлсэн цаг: 2023 оны 7-р сарын 21