товч утга
Европын сэхээн амьдруулах зөвлөл (ERC) ба Европын чухал эмчилгээний тусламж, CPR-ийн энэхүү эмнэлгийн эмчилгээний тусламжийг хөгжүүлэхийн тулд эдгээрийн нийтлэгч эмчилгээнд хамрагдсан. Оруулсан сэдэв нь CASISA-ийн бариулэн түдгэлсэн гүйцээх ба температурыг хянах, тосон хэт ягаан, хэмжээнд боловсруулах, температурыг боловсруулах, тосондны хэмжээ, прем туяарах, температурыг боловсруулах, титэм хэмжээ, боловсролын шингэн, хэмжилтийг хэрэгжүүлэх, нөхөн сэргээх эрхтэний хандив.
Түлхүүр үг: Зүрхний цохилт, мэс заслын дараах сэхээн амьдруулах эмчилгээ, урьдчилан таамаглах, удирдамж
Танилцуулга ба цар хүрээ
2015 онд Европын сэгсэрнэ. Сэхээн амьдруулах дараах арчилгааны удирдамжийг 2020 онд нийтлэн боловсруулсан бөгөөд 2015 оноос хойш 2015 оноос хойш баяжуулсан. урт хугацааны үр дүн (зураг 1).
Гол өөрчлөлтийн хураангуй
Шууд сэхээн амьдруулах дараахь анхаарал:
• Сэхээн амьдруулах дараах эмчилгээ хийсний дараа Rosc (аяндаа эргэлт буцалтгүй).
• Эмнэлгийн гаднах замыг баривчлах нь зүрхний баривчлах төвийг авч үзье. Зүрхний баривчлах шалтгааныг оношлох.
• Хэрэв клиник (жишээ нь, гемодинамик тогтворгүй байдал) эсвэл Myocardial Ischemia-ийн нотолгоо эсвэл ecgemia, титэмэ Хэрэв титэмэри angiography нь учир шалтгааны улмаас үүссэн гэмтэл, ct ence and ancepothogt болон / эсвэл CT уушигны эмографи хийдэг.
• Амьсгалын болон мэдрэлийн эмгэгийг эртнээс тодорхойлох, титэм судасны антриогийн өмнө эсвэл цээж, цээжин нь COLDION-ийн болон цээжний скан хийх замаар CT-ийн болон цээжний скан хийх замаар хийж болно.
• Тархины болон / эсвэл толгойн шинж тэмдэг илэрвэл эсвэл амьсгалын байдал, амьсгалын байдал, амьсгалын болон мэдрэлийн дутагдал, эсвэл мэдрэлийн өвчин мэддэг амьсгалын замын нөхцөл байдал).
1. Агаарын зам, амьсгал
Аяндаа эргэлт хийсний дараа амьсгалын замын менежмент сэргэв
• Агаарын зам, агааржуулалтын дэмжлэгийг аяндаа эргүүлэн хэрэглэсний дараа үргэлжлүүлэн (ROSC).
• Түр зуурын зүрхний баривчлагдсан өвчтөнүүд, ердийн тархины үйл ажиллагаа, хэвийн амьсгал нь enterial хүчилтөрөгчийг 94% -иас бага хэмжээгээр өгч магадгүй юм.
• EndotoCheal intubation нь CPRITION-д COMATION-д, ЭНД ДАРЖ, ЭНД ДАРЖ, ӨӨРЧЛӨЛТ, ЭНД ДАРЖ ҮЙЛДВЭРЛЭЛТЭЙ, ЭНД ДАРЖ, ӨӨРЧЛӨЛТ, ӨӨРЧЛӨЛТ, ЭНД ДАРЖ ҮНЭГҮЙ, ЭНД ДАРЖ ҮНЭГҮЙ БОЛОМЖТОЙ.
• EndotraCheal intubation нь өндөр амжилтанд хүрсэн туршлагатай операторын ажлыг гүйцэтгэх ёстой.
• Endopacheal Top-ийг зөв байрлуулах нь долгионы хэлбэрийн capnography-ээр баталгаажуулах ёстой.
• Туршлагатай EndotraCheal intubators байхгүй тохиолдолд дээд зэргийн амьтан (SGA) -ийг (SGA) оруулах нь үндэслэлтэй, чадвартай intebique-ийг ашиглах боломжтой.
Хүчилтрийн хянах
• ROSC-ийн дараа 100% (эсвэл хамгийн их боломжтой) хүчилтөрөгч, хүчилтөрөгчийн хүчилтөрөгч, хүчилтөрөгчийн хэсэг хүртэлх хүчилтөрөгчийг найдвартай хэмжих боломжтой.
• Артеретийн хүчилтөрөгчийн хэмжигдэхүүнийг найдвартай хэмжиж, эсвэл артерийн цусны хэт авалцалт хийх боломжтой, Артерийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн ханалтыг 10-13-ийн артерийн хүчилтөрлөөс авах боломжтой. KPA эсвэл 75-аас 100 ммг (Зураг 2).
• 避免 Rosc 后的低氧血症 (PAO2 <8 KPA 或 60 MMHG).
• ROSC-ийн дараа гиперсемиас зайлсхий.
Чимэглэлийн удирдлага
• Артерийн цусны хий, үүн дээр CO2 CO2 хяналтыг механикаар агааржуулалттай өвчтөнүүдэд ашиглах.
• ROSC-ийн дараа механик агааржуулалтыг шаардаж, нүүрсхүчлийн артерийн хэсэгчилсэн хэсэг (PACO2) -ээс 4.5-аас 65-аас 45 мм.
• Paco2-ийг зорилтот температурын менежмент (TTM) -д байнга эмчилдэг өвчтөнд байнга хянаж байдаг.
• Цусны цусны утгыг ttm ба бага температурт температур эсвэл температурын залруулах аргуудыг ашиглан хэмждэг.
• Цэцгийн хамгаалалтын агаар хамгаалалтын агааржуулалтын стратегиа батлуулна.
2. Титэм судасны эргэлт
Reperfusion
• ACTIACIACIACE, ECG-ийн БАРИЛГЫН ӨДРИЙН ӨӨРИЙГӨӨ ӨӨРИЙГӨӨ ӨӨРИЙГӨӨ ӨӨРИЙГӨӨ ӨӨРИЙГӨӨ ӨӨРИЙГӨӨ ЗАСГИЙН ХЯНАЛТЫН ХЯНАЛТЫН ҮНЭГҮЙ (PCI-ийг яаралтай хийх боломжтой бол шууд хийх ёстой).
• Зөөврийн катетеризацийн лабораторийн үнэлгээг (ohca) e-occe (ohca) ex-ofp, roupe corniariar ofse-тэй, haemodynic болон / эсвэл цахилгаан тогтворгүй өвчтөнүүд).
Гемодинамик хяналт, менежмент
• Dubutus Arteriosus-ээр дамжуулан цусны даралтыг тасралтгүй хянах нь бүх өвчтөнд хийгдэх ёстой бөгөөд зүрх судасны хяналт.
• Echocardiogram-ийг бүх өвчтөнд (аль болох хурдан) хийх, Myocardial-ийн зөрчлийн түвшинг тодорхойлох бүх өвчтөнд Echocardiop хийх.
• Гипотензензээс зайлсхийх (<65 ммх). Зорилтот нь arterial даралт (газрын зураг) -ийг (> 0.5 мл / кг / кг / кг / кг / кг) эсвэл хэвийн эсвэл бууруулсан Лактат (Зураг 2).
• Брэдикарди нь TTM-ийг 33 ° C Хэрэв цусны даралт, лактат, Лактат, эсвэл SCVO2, эсвэл SCVO2 эсвэл SCVO2 эсвэл SCVO2-д 33 ° C-ийн үеэр эмчлэхгүй үлдээж болно. Хэрэв үгүй бол зорилтот температурыг нэмэгдүүлэх боловч 36 ° C-ээс ихгүй байна.
• Шинжлэх, норинпинефрин, ба / эсвэл dobutpephine, ба / эсвэл dobutamine нь бие даасан өвчтөнд хамаарах, эсвэл булчингийн агшилт эсвэл булчингийн агшилт.
• ховдолын ardhythmias-тай холбоотой гипокалемиас зайлсхий.
• Хэрэв шингэн сэхээн амьдруулж, булчингийн агшилт, судасны эмчилгээг хангалтгүй, эсвэл Arterioportive Membrane-ийн тусламж, эсвэл зүүн ховдолын тусламж, эсвэл Arteriovious Membrane-ийн тусламжийг (жишээ нь, Antiovenous Membraneocenation (Entiovious Membrane-ийн тусламж, эсвэл зүүн ховдолын тусламжийн хэрэгсэл, эсвэл зүүн ховдолын мембранаторууд) орхисон ховдолын дутагдал. Зүүн ховдолын тусламжийн хэрэгсэл нь Haemodicopory Entovast Entovast Entovy-ийн (VT), ACS), АСУУДАЛГИЙН ТООГОРДОГИЙН ТООГОРТИКИЙН ТУХАЙ (VT), АЖИЛЛАГААНЫ ТОГЛОЛТ (VT), ХӨДӨЛМӨРИЙН ТОГЛОЛТ (VT), ХӨДӨЛМӨРИЙН ТООГОРДОГДУГААР АЖИЛЛАГАА (VT) эсвэл Tactricular Fibrillation (VF) эсвэл ACS) эсвэл давтамжийн фибрилляр.
3. Моторын функц (Мэдрэлийн нөхөн сэргээх ажиллагааг оновчтой болгох)
Хянах хураан авах
• Бид Enterrroprophalogram-ийг эмнэлзүйн таталт бүхий эерэг, эмчилгээний хариу урвалыг ашиглахыг зөвлөж байна.
• Зүрхний баривчлагдсаны дараа хураан авахыг эмчлэх, бид тайвшруулах эмнээс гадна нэг мөрний антипилепратыг санал болгож байна.
• Кардия баривчлахаас дараах өвчтөнд тогтмол хураангуй ургацын зөгнөлт урьдчилан сэргийлэхийг зөвлөж байна.
Температур хянах
• Охка эсвэл эмнэлэгт хариу үйлдэл үзүүлэхгүй насанд хүрэгчдэд зориулсан насанд хүрэгчид (зүрхний анхны хэмнэл), бид зорилтот температурын менежментийг санал болгодог.
• Зорилтот температурыг 32-36 ° C-ийн хоорондох тогтмол утгаараа дор хаяж 24 цагийн хооронд хадгална.
• Comatose хэвээр байгаа өвчтөнүүдэд ROSC-ээс хойш дор хаяж 72 цагийн турш халуурахаас зайлсхийх хэрэгтэй.
• Биеийн температурыг доод температурт тэсвэртэйгаар ухамсартайгаар судсаар уншихыг бүү ашиглаарай. Эрчим хүч эрчимтэй арчилгааны менежмент - Богино хугацаанд жүжигчдийн бэлдмэл, опиоид ашиглах.
• NeuroomusCockuly-ийн ашиглалтын эмийг тогтмол ашиглах нь TTM-тэй өвчтөнд өвчтөндээс зайлсхийдэг.
• Стресс өвчлөлийн шархлаа нь зүрхний баривчлах өвчтөнд байнга хангаж өгдөг.
• гүн судасны тромбозоос урьдчилан сэргийлэх.
• 如果需要, 如果需要, 如果需要 7.8-10 MMOL / L (140-8-8-80 MG / DL), 避免低血糖 (<4.0 м.м), 避免低血糖 (<4.0 MMOL / L (<70 мг / DL).
• TTM-ийн үед бага үнэлгээтэй хоол тэжээлийн тэжээл (тэжээллэг хооллолт), хэрэв шаардлагатай бол сэргээв. Хэрэв 36 ° C-ийн TTM нь зорилтот температур болгон ашигладаг бол Enteral Feeding Feepling нь TTM-ийн үеэр эрт нэмэгдэж магадгүй юм.
• Бид урьдчилан сэргийлэх антибиотик эмчилгээг тогтмол ашиглахыг зөвлөдөггүй.
4. Ердийн урьдчилсан мэдээ
Ерөнхий зааврууд
• Зүрхний баривчлах, мэдрэлийн антибиотик, Электрографи, биомарзи, Электроги, биомаркери, биомарзи, Электрофизологи, Электрофиологи, Электрофизологи, Электрофиологи, Электрофизи, Электрофизологи, Элимографи, Электрофизи, Электрофиологи, Электрофизологи, Электропари, Электрофиз, Элзэнээс хамаатан садны эмгэгийг ашиглан өвчтөний хамаатан садан, Электрофизийн хамаатан садан, Электрофизи, Электрозигийн хамаатан садан, Электрофизийн эмч нарыг өвчтөний үйл ажиллагаанд үндэслэн өвчтөний үйл ажиллагаанд үндэслэн өвчтөний үйл ажиллагаанд хэрэгжүүлэхэд туслах болно Нэхмэл мэдрэлийн нөхөн сэргээх боломжийг (Зураг 3).
• Ганцхан таамаглал нь 100% үнэн зөв биш юм. Тиймээс, бид олон тооны мэдрэлийн таамаглалын стратеги зөвлөж байна.
• Хуурамч мэдрэлийн үр дүнг урьдчилан таамаглах, дээд зэргийн өвөрмөц, нарийвчлал, нарийвчлал нь хуурамч анхан шатны таамаглалаас зайлсхийх шаардлагатай.
• Эмнэлзүйн мэдрэлийн үзлэг нь таамаглалын хувьд зайлшгүй шаардлагатай. Үймээн самартай таамаглалаас зайлсхийхийн тулд эмнэлзүйн үр дүн, тайвшруулах эмчилгээнд хамрагдах боломжтой тестийн үр дүнгээс зайлсхийх хэрэгтэй.
• Өдөр бүр эмнэлзүйн үзлэгийг TTM-ээр эмчилдэг боловч эцсийн урьдчилсан таамаглалын үнэлгээ хийхэд зориулагдсан бөгөөд гэхдээ эцсийн урьдчилсан мэдүүлгийг дахин хийх ёстой.
• Эмнэлзүйн эмч нар өөрийгөө өдөөсөн зөгнөлийг авах эрсдэлийг мэдэх ёстой.
• Неропропреопрозын индексийн тестийн зорилго нь гипоксик-гипоксик-исемийн гэмтэлийн ноцтой байдлыг үнэлэх явдал юм. NeuropropnoSONIOSIOS нь хувь хүний эдгэрэх боломжийг авч хэлэлцэхэд хэд хэдэн асуудлын нэг юм.
Олон загварыг урьдчилан таамаглах
• Урьдчилан төөрөгдөлтэй хүчин зүйлийн талаар хийсэн үнэн зөв клиник шалгалтаар прогнотик үнэлгээг эхлүүлэх (жишээ нь, үлдэгдэл, гипотерми 4)
• Төөрөлдсөн хүмүүс байхгүй тохиолдолд ulsc ≥ m ≥ m ≥ m ≥ м≤3-ийн дотор байгаа бол less ≥ ≥, 22 цаг, хоёр SSEEAL-ийн үйрмэг байхгүй бол ≥ 72 H leake of legillary Corneal Replex нь муу байх магадлалтай. 24 цаг, EEG-ийн EEG> 24 H, NEERONAL ENEROLE (NEST)> 60 мкг / эсвэл 72 цаг / l myoclonus ≤ Nexe myoclonus ≤ NEROUSY MYOCLONUS CTERASE CTERASE, MYOCOSE CTERSES CTERSESES CLICES CT, эсвэл HELICKES CLEACE CTERASE CTERASE CTOUS CTESSESES CLICKEA-гийн хувьд 72, эсвэл 72-р сард, гипи, өргөн гипоксик гэмтэл. Эдгээр тэмдгүүдийн ихэнх нь 72 цагийн өмнө ROSC-ээс өмнө бүртгэж болно; Гэсэн хэдий ч тэдний үр дүнг зөвхөн клиник таамаглалын үнэлгээний үед л үнэлэх болно.
Эмнэльеийн страалийн шал чанар
• Эмнэлзүйн үзлэг нь тайвшруулах эм, опиоид, эсвэл булчингийн амралтаас хөндлөнгөөс оролцдог. Үлдэгдэл тайвшралаар дамжуулж болзошгүйгөө төөрөлдүүлж болзошгүйг нь тооцох ёстой.
• Coma 72 цаг эсвэл дараа нь ROSC-д эсвэл дараа нь ROSC-ийн дараа эсвэл дараа нь ross-ийн дараа, дараа нь rosc-ийн дараа дараах тестүүд нь урьдчилан сэргийлэх мэдрэлийн таамаглалыг таамаглаж магадгүй юм.
• Comatose 72 цаг үлдлээ, дараа нь Rosc-ийн дараа, дараа нь Rosc-ийн дараа, дараа нь дараах тестүүд нь мэдрэлийн үр дагаварыг урьдчилан таамаглаж магадгүй юм.
- Хоёр талын гүрвэлийн гэрлийн гэрлийн рефлекс байхгүй байх
- Тоон сурагчид
- Хоёр талдаа Corneal Replex-ийг алдах
- 96 цагийн дотор миоклонус, ялангуяа 72 цагийн дотор миоклонус
Бид eeg-ийг eeg-ийг eeg-ийг дагаж мөрдөхийг илрүүлэх эсвэл eeg тэмдгийг илрүүлэх, эсхүл мэдрэлийн хариу урвал,
мэдрэлийн хоолой
• eeg (Enterroprophalogram) нь зүрхний баривчлагдсаны дараа ухамсараа алдсан өвчтөнүүдэд хийгддэг.
• Өндөр хортой eeg хэв маяг нь үе мөчний гаднах байдал, эсвэл дарангуйлал, тэсрэлт хийхгүйгээр дарах дэвсгэр агуулдаг. Эдгээр eeg хэв маягийг ашиглахыг зөвлөж байна.
• Rosc-ийн эхний 72 цагийн дараа eeg-ийн тодорхой хураан авах нь ядуу таамаглалын үзүүлэлт юм.
• AEG-ийн арын хариу арга хэмжээ бол зүрхний барьцаалсны дараа ядуу таамаглалын үзүүлэлт юм.
• Билатосенциаль нь Cortaticens Night-ийн өдөөгдсөн алдагдал нь Cardiac-ийг баривчилсны дараа ядуу таамаглалын үзүүлэлт юм.
• EEG-ийн үр дүн, Соматосенсори, Соматосенсорыг өдөөгдсөн боломжууд (SSSSEP) нь эмнэлзүйн үзлэг, бусад шалгалтуудын хүрээнд ихэвчлэн тооцогддог. SSSEP-ийг гүйцэтгэхдээ NeuRomusCAlCALL эмийг тооцох ёстой.
Биомаркерууд
• Cardiac баривчилсны дараа үр дүнг урьдчилан таамаглахын тулд NSE-ийн олон хэмжилтийг ашиглан. 48-48 цаг, 72 цаг, 72 цаг, 72 цаг, 72 цагийн хооронд 48-72 цагийн хооронд хосолсон, ядуу таамаглалыг заана уу.
Дэгдэл
• Тархины дүрслэлийг ашиглахын тулд Кардикийн хуурамч үр дүнг урьдчилан таамаглаж буй судалгаагаар бусад таамаглалын туршлагатай.
• Тархины ct, эсвэл цасан төлөвшилт, эсвэл тархиарын саарал / цагаан өнгийн бууралтаар тэмдэглэгдсэн саарал / цагаан өнгийн бууралт.
• Зургийн ололтуудыг ихэвчлэн мэдрэлийн таамаглалыг урьдчилан таамаглах бусад аргуудтай хослуулсан байдаг.
5. Амьдралын тэтгэмжийн эмчилгээг зогсоох
• Амьдралын тэтгэмжийг татан буулгах, мэдрэлийн эмчилгээний хугацааг тусад нь салгах, мэдрэлийн эмчилгээний хугацааг тусад нь); WLST-ийн шийдвэр нь нас ахих тусам, тохь тух, системийн эрхтэн, өвчтөний сонголт гэх мэт тархины гэмтэлээс бусад асуудлыг харгалзан үзэх ёстой.
Зүрхний баривчлагдсаны дараа харилцаа холбоо, харилцаа холбоо, урт хугацааны прогноз
Багийн доторх эмчилгээний түвшинг тодорхойлдог бөгөөд • физик болон харьцангуй бус функциональ үнэлгээг хамаатан садантай харьцдаг. Шаардлагатай тохиолдолд нөхөн сэргээлтийг арилгах, нөхөн сэргээх үйлчилгээг хангахын өмнө биеийн тамирын бэрхшээлийг арилгах шаардлагатай. (Зураг 5).
• Бүх кардиакт баривчлах айлчлалыг дагаж мөрдөж, дараахь 3 сарын хугацаанд гадагшлуулна.
- 1. Танин мэдэхүйн асуудлын дэлгэц.
2. Сэтгэлийн асуудал, ядаргаа.
3. Мэдээлэл, гэр бүлд мэдээлэл өгөх, дэмжлэг үзүүлэх.
6. Эрхтэний хандив
• Органик хандивтай холбоотой бүх шийдвэр нь орон нутгийн хууль эрх зүйн болон ёс зүйн шаардлагыг биелүүлэх ёстой.
• Органик хандивыг ROSC-той танилцуулж, мэдрэлийн үхлийн талаар шалгуур үзүүлдэг хүмүүст хандив өгөх хэрэгтэй.
• Comatolocallically Awilenicative-д Неэрологийн үхлийн шалгуурыг хангаж, амьдралын хэв маягийн эмчилгээ хийлгэх, амьдралын дэмжлэгийг зогсоох тохиолдолд эргэлт буцалтгүй баривчлах үед.
Бичлэгийн цаг: Jul-26-2024